調(diào)解申請書模板

　　在如今這個年代，很多事項都需要使用申請書，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是小編為大家收集的調(diào)解申請書模板，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

調(diào)解申請書模板1

公安局交警大隊：

　　申請人：xxx性別xx年齡xx身份證號xx

　　聯(lián)系電話住址或單位

　　于20xx年xx月xx日xx時xx分，在發(fā)生，貴大隊做出號事故認(rèn)定書。申請人在事故中負(fù)責(zé)任。

　　申請人未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴大隊對損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　請求事項：

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

調(diào)解申請書模板2

　　申請人：王__，男，漢族，________年____月____日出生，住__省__縣__鎮(zhèn)__村__號，系死者王__之子。

　　被申請人：__市__建筑總公司。

　　法定代表人：__，職務(wù)：經(jīng)理。

　　申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認(rèn)王X與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、申請人親屬王X與被申請人存在勞動關(guān)系；

　　二、申請人與被申請人認(rèn)為王__于________年____月____日在廣東省__市__路__鎮(zhèn)__高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

　　申請人保證王X其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王__承擔(dān)責(zé)任。

　　本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，__勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：

　　被申請人：

　　________年____月____日

　　________年____月____日

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