前期服務合同物業(yè)實用

　　在人們的法律意識不斷增強的社會，合同的地位越來越不容忽視，簽訂合同是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。那么我們擬定合同的時候需要注意什么問題呢？以下是小編收集整理的前期服務合同物業(yè)實用，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　合同登記編號：_________

　　甲方（建設單位）：_________

　　組織名稱：_________

　　法定代表人：_________

　　地址：_________

　　聯系電話：_________

　　乙方（物業(yè)管理企業(yè)）：_________

　　企業(yè)名稱：_________

　　法定代表人：_________

　　地址：_________

　　聯系電話：_________

　　根據《中華人民共和國合同法》、《物業(yè)管理條例》、《重慶市物業(yè)管理條例》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定和本物業(yè)區(qū)域《業(yè)主臨時公約》的約定，在自愿、平等、協商一致的基礎上，就甲方選聘乙方對（物業(yè)名稱）實施前期物業(yè)管理服務的事宜，訂立本合同。

　　第一章物業(yè)管理區(qū)域概況

　　第一條物業(yè)基本情況

　　物業(yè)名稱：_________；物業(yè)類型：_________；座落位置：_________；占地面積：_________平方米；建筑面積：_________平方米；

　　四至：東至：_________南至：_________西至：_________北至：_________；

　　其他：_________。

　　第二條具體物業(yè)構成明細及所配置的共用設備設施明細詳見附件一和附件二。

　　第二章物業(yè)服務事項

　　第三條乙方提供的公共性物業(yè)服務的主要內容為：

　　1、物業(yè)共用部位的維修、養(yǎng)護和管理。物業(yè)共有部位具體包括：房屋的承重結構（包括：基礎、承重墻體、梁柱、樓蓋等），非承重結構的分戶墻外墻面，屋蓋、屋面、大堂、公共門廳、走廊、過道、樓梯間、電梯井、樓內化糞池、垃圾通道、污水管、雨水管、樓道燈、避雷裝置。

　　2、物業(yè)共用設施、設備的維修、養(yǎng)護、運行和管理。具體包括：共用的上下水管道、落水管、污水管、垃圾道、共用照明、天線、中央空調、高壓水泵房、樓內消防設施設備、電梯、_________。

　　3、市政共用設施和附屬建筑物、構筑物的維修、養(yǎng)護和管理，包括道路、室外上下水管道、化糞池、溝渠、水池、井、停車場、路燈、_________。

　　4、公用綠地、花木、建筑小品等的養(yǎng)護與管理。

　　5、附屬配套建筑和設施的維修、養(yǎng)護和管理，包括商業(yè)網點、文化體育娛樂場所、_________。

　　6、公共場所、房屋共用部位的清潔衛(wèi)生，垃圾的收集、清運，排水管道、污水管道的疏通。

　　7、交通與車輛停放秩序的管理。

　　8、公共秩序、安全、消防等事項的協助管理和服務，包括安全監(jiān)控、巡視、門崗執(zhí)勤。前款約定的事項不含業(yè)主、非業(yè)主使用人的人身、財產保險和財產保管責任。雙方另行簽訂人身、財產保險和財產保管專項合同的，按合同約定執(zhí)行。

　　9、物業(yè)檔案資料管理。

　　10、物業(yè)專項維修資金的使用。

　　11、裝修管理。

　　12、接受業(yè)主委托，對其物業(yè)的專有部分進行維修養(yǎng)護（服務價格由雙方另行商定）。

　　13、物業(yè)服務費和本合同規(guī)定的其他費用的收取。

　　14、法律政策規(guī)定應由乙方管理服務的其它服務事項。

　　第四條在物業(yè)管理區(qū)域內，本合同特別約定的物業(yè)管理事項為：

　　1、_________

　　2、_________

　　3、_________

　　第三章物業(yè)服務質量

　　第五條乙方提供的物業(yè)管理服務應達到約定的標準。

　　第四章物業(yè)服務費用

　　第六條本物業(yè)管理區(qū)域的物業(yè)服務收費

　　物業(yè)服務收費選擇以下第_________種方式：

　　1、包干制（物業(yè)服務費用的構成包括物業(yè)服務成本、法定稅費和物業(yè)管理企業(yè)的利潤）根據本物業(yè)管理區(qū)域物業(yè)服務收費指導價格，雙方約定物業(yè)服務費用標準如下（按建筑面積計算）：

　　（1）住宅：_________元／月·平方米

　　（2）寫字樓：_________元／月·平方米

　�。�3）商業(yè)物業(yè)：_________元／月·平方米

　　（4）其他物業(yè)：_________元／月·平方米業(yè)主向乙方交納物業(yè)服務費后，乙方按本合同約定的服務內容和標準提供服務，盈余或虧損由乙方享有或承擔。

　　2、酬金制（酬金制是指在預收的物業(yè)服務資金中按約定比例或者約定數額提取酬金支付給物業(yè)管理企業(yè)，其余全部用于物業(yè)服務合同約定的支出，結余或者不足均由業(yè)主享有或者承擔的物業(yè)服務計費方式。物業(yè)服務資金的構成包括物業(yè)服務支出和物業(yè)管理企業(yè)的酬金）本物業(yè)管理區(qū)域的物業(yè)服務資金預收標準如下（按建筑面積計算）：

　�。�1）住宅：_________元／月·平方米

　�。�2）寫字樓：_________元／月·平方米

　�。�3）商業(yè)物業(yè)：_________元／月·平方米

　�。�4）其他物業(yè)：_________元／月·平方米

　　乙方選擇以下第_________種方式對物業(yè)服務資金提取酬金：

　　（1）乙方每月／每年按_________元的標準從物業(yè)服務資金中提取；

　　（2）乙方每月／每年按預收物業(yè)服務資金數額_________%的比例提取。預收的物業(yè)服務支出為所交納的業(yè)主所有，由乙方代管，并由乙方按已公示的預算方案主要用于以下開支：

　　a、管理服務人員的工資、社會保險和按規(guī)定提取的福利費等；

　　b、物業(yè)共用部位、共用設施設備的日常運行、維護費用；

　　c、物業(yè)管理區(qū)域清潔衛(wèi)生費用；

　　d、物業(yè)管理區(qū)域綠化養(yǎng)護費用；

　　e、物業(yè)管理區(qū)域秩序維護費用；

　　f、辦公費用；

　　g、物業(yè)管理企業(yè)固定資產折舊；

　　h、物業(yè)共用部位、共用設施設備及公眾責任保險費用；

　　i、_________。

　　預收的物業(yè)服務支出應當全部用于本合同約定的支出。物業(yè)服務支出年度結算后結余部分，轉入下一年度繼續(xù)使用，物業(yè)服務支出年度結算后不足部分，由業(yè)主承擔。

　　第七條共用的專項設備運行的能源消耗，應獨立計量核算，合理向業(yè)主分攤計收。

　　第八條業(yè)主應于之日起交納物業(yè)服務費用或物業(yè)服務資金。納入物業(yè)管理范圍的已竣工但尚未出售，或者因甲方原因未能按時交給物業(yè)買受人的物業(yè)，其物業(yè)服務費用或物業(yè)服務資金由甲方全額交納。業(yè)主與物業(yè)使用人約定由物業(yè)使用人交納物業(yè)服務費用或物業(yè)服務資金的，從其約定，物業(yè)使用人不按照約定交納的，業(yè)主負連帶交納責任。業(yè)主與物業(yè)使用人之間的繳費約定，業(yè)主應當自約定之日起告知乙方。物業(yè)服務費用或者物業(yè)服務資金按（年／季／月）交納，業(yè)主或物業(yè)使用人應在（每年／每季／每月）前_________日內履行交納義務。

　　第九條物業(yè)服務費用實行酬金制方式計費的，乙方應向全體業(yè)主報告物業(yè)管理年度計劃和物業(yè)服務資金年度預決算，并每年次向全體業(yè)主公布物業(yè)服務資金的收支情況。對物業(yè)服務資金收支情況有爭議的，甲方或乙方可以委托雙方共同認可的專業(yè)審計機構對物業(yè)服務資金年度預決算和物業(yè)服務資金年度收支情況進行審計，審計費用由承擔。

　　第十條停車收費分別采取以下方式：

　　1、停車場屬于全體業(yè)主的，使用人應按照露天停車位_________元／個·月；車庫車位_________元／個·月標準向乙方交納停車費，該項停車費中_________元／個·月的停車管理服務費歸乙方所有，其余停車費為全體業(yè)主所有，可根據業(yè)主公約或業(yè)主大會的決定用于業(yè)主委員會的辦公經費支出或納入維修資金管理；

　　2、停車場屬于甲方所有的，業(yè)主享有優(yōu)先使用權，車位使用人應按照露天停車位_________元／個·月；車庫_________元／個·月標準向乙方交納停車費，乙方從停車費中按露天車位_________元／個·月、車庫車位_________元／個·月標準提取停車管理服務費；

　　3、業(yè)主自行購置車位的，應按露天車位_________元／個·月、車庫車位_________元／個·月標準向乙方交納停車管理服務費。

　　第十一條乙方應與業(yè)主或物業(yè)使用人簽訂書面的《停車協議》，明確雙方在停車位使用及管理服務方面的權利義務關系。

　　第十二條本物業(yè)管理區(qū)域內的會所屬全體業(yè)主／甲方所有，委托乙方經營管理，業(yè)主或物業(yè)使用人使用會所，應按下列標準支付使用費：

　　1、_________

　　2、_________

　　3、_________

　　第十三條乙方經營管理會所，可按標準提取管理服務費；乙方經營配套商業(yè)設施，可按標準提取管理服務費；乙方經營管理其他共用部位、共用設施設備，按標準提取管理服務費。

　　第十四條乙方利用屬于全體業(yè)主所有的停車場，會所及其他共用部位、共有設備設施進行經營（如：設置商業(yè)廣告招牌），應當征得相關業(yè)主的同意，所得收益扣除乙方管理服務成本和傭金后，剩余部分用于補充專項維修資金。

　　第十五條乙方接受業(yè)主委托，提供專項服務的，專項服務的內容和費用按其約定執(zhí)行。

　　第十六條其他約定_________。

　　第五章雙方的權利義務

　　第十七條甲方的權利義務

　　甲方享有的權利：

　　1、審定乙方擬定的物業(yè)管理方案、年度管理計劃、維修養(yǎng)護計劃、年度財務預決算報告、監(jiān)督檢查乙方各項方案計劃的實施；

　　2、檢查監(jiān)督乙方管理工作的實施及制度的執(zhí)行情況；

　　3、制訂物業(yè)共用部位和共用設施設備的使用、公共秩序和環(huán)境衛(wèi)生的維護方面的規(guī)章制度。

　　4、實行酬金制物業(yè)服務收費方式的，有權與乙方共同委托專業(yè)審計機構對年度財務收支狀況進行審計；

　　5、依據法律、法規(guī)規(guī)定享有的其他權利。

　　甲方應履行的義務：

　　1、在銷售物業(yè)之前，制定《業(yè)主臨時公約》，并向物業(yè)買受人明示、說明，要求物業(yè)買受人書面承諾遵守《業(yè)主臨時公約》。

　　2、甲方與物業(yè)買受人簽訂的物業(yè)買賣合同應當包含本合同約定的內容，要求物業(yè)買受人認可接受本合同約定的權利和義務；

　　3、乙方承接物業(yè)時，甲方應和乙方共同對物業(yè)共用部位、共用設施設備進行查驗，甲方應保證本物業(yè)管理區(qū)域具備以下條件：

　�。�1）所有建設項目按批準的規(guī)劃設計和有關專業(yè)要求全部建成，并滿足使用要求；

　�。�2）物業(yè)管理區(qū)域內道路平整，標識系統完備，雨污水通暢，路燈通亮，園林綠化，圍墻大門建設完畢，具備封閉式管理的要求；

　�。�3）機動車停車場、自行車庫、垃圾桶、垃圾間、公告欄等可投入使用；

　�。�4）供水、供電、供熱、供冷、供氣、電梯、通訊、有線電視、消防、郵政等設施能保證供應或正常使用；

　　4、在查驗過程中，甲方應對甲乙雙方查驗過的物業(yè)共用部位、共用設施設備存在以下問題予以確認：

　�。�1）_________；

　�。�2）_________；

　�。�3）_________。

　　甲方確定以上問題解決辦法、解決時間如下：

　�。�1）_________；

　　（2）_________；

　　（3）_________。

　　甲方應就以上內容與乙方簽訂確認書，作為界定各自在開發(fā)建設和物業(yè)管理方面承擔責任的依據。甲方應認真完善和處理本物業(yè)的遺留問題，以達到本條甲方應履行的義務中第3項的要求。

　　5、乙方承接物業(yè)時，甲方應向乙方移交下列資料：

　�。�1）竣工總平面圖，綠化圖，單體建筑、結構、設備竣工圖，配套設施、地下管網工程竣工圖等竣工資料；

　　（2）規(guī)劃設計資料；

　�。�3）設施設備的安裝、使用和維護保養(yǎng)等技術資料；

　�。�4）物業(yè)質量保修文件和物業(yè)使用說明文件；

　�。�5）物業(yè)管理所必需的其他資料。

　　6、保證交付使用的物業(yè)符合國家竣工質量標準，按照國家規(guī)定的保修期限和保修范圍，承擔物業(yè)的保修責任；

　　7、本物業(yè)交付使用后有下列情形之一的，甲方應在物業(yè)所在地的_________區(qū)、_________縣（自治縣、市）房地產行政主管部門或街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的指導下，在三個月內組織業(yè)主召開首次業(yè)主大會，選舉產生業(yè)主委員會：

　�。�1）新建物業(yè)建筑面積出售達50％以上的；

　�。�2）物業(yè)自首次出售之日起已滿兩年的。

　　8、交付已竣工但尚未出售或者尚未交給物業(yè)買受人的物業(yè)服務費用；

　　9、督促業(yè)主或物業(yè)使用人按時交納物業(yè)服務費；

　　10、因維修物業(yè)或者公共利益，需臨時占用、挖掘道路、場地的，應當征得相關業(yè)主和乙方的同意，并在約定的期限內恢復原狀；

　　11、協助乙方做好物業(yè)管理工作和宣傳教育、文化活動；

　　12、不得擅自處分業(yè)主依法享有的物業(yè)共用部分和共用設施設備的所有權和使用權。

　　13、法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務。

　　第十八條乙方的權利義務

　　乙方享有的權利：

　　1、按照國家和本市有關物業(yè)管理的技術標準、行業(yè)規(guī)范以及本服務合同進行管理，提供專業(yè)化的服務；

　　2、按照本合同和有關規(guī)定向甲方、業(yè)主或物業(yè)使用人收取物業(yè)服務費用和其他費用；

　　3、可以根據業(yè)主或物業(yè)使用人的委托，提供本合同約定以外的服務項目，服務報酬由雙方約定；

　　4、可以將物業(yè)管理區(qū)域內的專項服務業(yè)務委托給專業(yè)性服務企業(yè)，但不得將該區(qū)域內的全部物業(yè)管理一并委托給他人；

　　5、自主開展各項經營管理活動，但不得侵害業(yè)主、物業(yè)使用人的合法權益，不得利用管理事項獲取不當利益；

　　6、依照法律、法規(guī)規(guī)定和本合同約定享有的其他權利。

　　乙方應履行的義務：

　　1、履行合同、提供物業(yè)服務；

　　2、及時向全體業(yè)主通告本區(qū)域內有關物業(yè)管理服務的重大事項，及時處理投訴，接受甲方、業(yè)主和物業(yè)使用人的監(jiān)督；

　　3、在承接物業(yè)時，應當對物業(yè)共用部位、共用設施設備進行查驗，并做好書面記錄和簽認工作；

　　4、在物業(yè)管理區(qū)域內公示物業(yè)服務合同約定的收費項目和標準以及向業(yè)主提供特約服務的收費項目和標準；

　　5、結合本物業(yè)管理區(qū)域的實際情況，編制物業(yè)管理方案，年度管理計劃，維修保養(yǎng)計劃，年度財務預決算報告（僅適用酬金制收費方式），經依法議定后組織實施；

　　6、制止本物業(yè)管理區(qū)域內違反有關治安、環(huán)保、物業(yè)裝飾裝修和使用等方面規(guī)章制度的行為，對違反法律法規(guī)規(guī)定的行為及時向有關行政管理部門報告；

　　7、協助做好本物業(yè)管理區(qū)域內的安全防范工作，發(fā)生安全事故時，在采取應急措施的同時，及時向有關行政管理部門報告，保護好現場、協助做好救助工作；保安人員在維護本物業(yè)管理區(qū)域的公共秩序時，要履行職責，不得侵害公民的合法權益；

　　8、實行酬金制收費方式的，應當編制年度財務預決算報告，報甲方審批，并且每六個月應公布一次物業(yè)服務費用的收支帳目，每年與甲方共同委托專業(yè)審計機構對年度財務收支狀況進行審計；

　　9、向業(yè)主和物業(yè)使用人告知物業(yè)使用的有關規(guī)定，當業(yè)主和物業(yè)使用人裝修物業(yè)時，應與其訂立書面協議，告之裝修中的禁止行為和注意事項，并負責監(jiān)督；對業(yè)主和物業(yè)使用人違反裝修管理規(guī)定的行為，要及時制止和糾正，對情節(jié)嚴重的，要及時報請相關部門處理；

　　10、非經甲方和相關業(yè)主許可并辦理有關手續(xù)，不得擅自改變物業(yè)管理區(qū)域內共用部分、共用設施設備的用途；對本物業(yè)的公用設施不得擅自占用和改變使用功能；

　　11、未經甲方同意，不得擅自在物業(yè)管理區(qū)域內從事物業(yè)管理相關服務以外的經營活動；

　　12、不得在處理物業(yè)管理事務的活動中侵犯業(yè)主的合法權益；

　　13、新建物業(yè)交付使用時，除政府規(guī)定、物業(yè)銷售合同和本合同另有約定外，不得向業(yè)主亂收費；

　　14、本合同終止時，應當將物業(yè)管理用房和物業(yè)管理相關資料及時如數地移交給業(yè)主委員會，業(yè)主委員會尚未成立的，移交給甲方代管。

　　15、法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務。

　　第十九條根據《業(yè)主臨時公約》的授權，在物業(yè)管理服務中授予乙方以下權利：

　　1、制定必要的規(guī)章制度，并以有效方式督促業(yè)主和物業(yè)使用人遵守；

　　2、采取批評、規(guī)勸、警告等措施制止業(yè)主和物業(yè)使用人違反《業(yè)主臨時公約》及公眾管理制度的行為；

　　3、在物業(yè)管理區(qū)域內公布違約業(yè)主的姓名及其違約情節(jié)；

　　4、對欠費業(yè)主停止約定服務直至其履行交費義務。

　　第六章專項維修資金的管理和使用

　　第二十條專項維修資金的繳交_________。

　　第二十一條專項維修資金的管理_________。

　　第二十二條專項維修資金的使用_________。

　　第二十三條專項維修資金的續(xù)籌_________。

　　第七章物業(yè)管理用房

　　第二十四條甲方應于首位業(yè)主入住前_________日內，按照有關規(guī)定向乙方提供能夠直接投入使用的物業(yè)管理用房，建筑面積_________平方米，其中包括：辦公用房_________平方米（含物業(yè)管理企業(yè)和業(yè)主委員會的辦公用房）、位于_________，住宿用房_________平方米、位于_________，其他用房平方米_________，位于_________。

　　第二十五條物業(yè)管理用房屬全體業(yè)主所有，由乙方在本合同期限內無償使用，但不得改變其用途。本合同終止時，乙方應當將物業(yè)管理用房、物業(yè)管理相關資料等屬于全體業(yè)主所有的財產及時如數地移交給業(yè)主委員會；業(yè)主委員會尚未成立的，移交給甲方代管。

　　第八章合同期限

　　第二十六條本合同期限為_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。合同期未滿，業(yè)主委員會與選聘或續(xù)聘的物業(yè)管理企業(yè)簽訂的物業(yè)服務合同生效時，本合同終止。

　　第二十七條本合同期限屆滿前一個月，業(yè)主大會尚未成立的，甲、乙雙方應就延長本合同期限達成協議；雙方未達成協議的，甲乙雙方應在合同屆滿后三個月內繼續(xù)履行本合同，甲方應在此期間選聘新的物業(yè)管理企業(yè)，重新簽訂前期物業(yè)服務合同。

　　第九章違約責任

　　第二十八條因房屋建筑質量、設施設備質量或安裝技術等原因，達不到使用功能，造成重大事故的，由甲方承擔責任并作善后處理。產生質量事故的直接原因，以法定機構的鑒定為準。

　　第二十九條甲方違反第十七條甲方應履行的義務中第2項，致使業(yè)主不履行本合同約定，乙方可要求甲方督促業(yè)主履行本合同的約定，同時由甲方承擔相應的責任。

　　第三十條乙方違反合同的約定，擅自提高收費標準的，甲方、業(yè)主、物業(yè)使用人有權要求乙方清退；造成甲方、業(yè)主、物業(yè)使用人損失的，乙方應給予甲方、業(yè)主、物業(yè)使用人賠償。

　　第三十一條甲方違反本合同約定，致使乙方的管理服務不能達到本合同第三章物業(yè)服務質量約定的，由甲方賠償由此造成的損失；甲方的違約行為致使乙方無法完成本合同第二章約定的三項以上物業(yè)管理事項的，乙方有權解除合同，并由甲方賠償相應的損失。

　　第三十二條乙方管理服務違反本合同的約定，未能達到本合同第三章物業(yè)服務質量約定的，應承擔違約責任，并賠償甲方及業(yè)主相應的損失；乙方無法完成本合同第二章約定的三項以上的物業(yè)管理事項的，甲方有權解除本合同，并由乙方賠償甲方及業(yè)主相應的損失。

　　第三十三條甲方、業(yè)主或物業(yè)使用人違反本合同的約定，未能按時如數交納物業(yè)服務費的，應按每日萬分之的標準向乙方支付違約金。

　　第三十四條甲方拒絕或拖延履行保修義務的，業(yè)主、物業(yè)使用人可以自行或委托乙方修復，但修復費用及造成的其他損失由甲方承擔。

　　第三十五條雙方約定，以下條件下所致的損害，可構成對乙方的免責事由：

　　1、因不可抗力導致的中斷服務或物業(yè)價值的貶損；

　　2、因物業(yè)本身固有的瑕疵造成的損害；

　　3、因維修、養(yǎng)護共用部位、共用設施設備需要而暫時停水、停電或停止共用設施設備的使用；

　　4、因非乙方責任造成的供水、供電、供熱、供冷、通訊、有線電視及其他共用設施設備的障礙和損失。

　　第三十六條違反本合同約定需解除本合同的，解除合同的一方應及時通知對方，合同自書面通知送達對方時即行解除，并在二十日內辦理交接。

　　第十章附則

　　第三十七條本合同的效力及于本物業(yè)管理區(qū)域的全體業(yè)主及物業(yè)使用人。業(yè)主可與物業(yè)使用人就本合同的權利義務進行約定，但物業(yè)使用人違反本合同約定的，有關業(yè)主應當承擔連帶責任。

　　第三十八條甲方在銷售物業(yè)時，本合同有關物業(yè)管理的約定隨之轉移。

　　第三十九條乙方提供服務的受益人為本物業(yè)的全體業(yè)主和物業(yè)使用人，本物業(yè)的全體業(yè)主和物業(yè)使用人均可監(jiān)督本合同的實施。

　　第四十條雙方約定自本合同生效之日起_________日內，根據甲方委托管理事項，辦理接管驗收手續(xù)。

　　第四十一條雙方可對本合同的條款進行補充，以書面形式簽訂補充協議，補充協議與本合同具同等效力。

　　第四十二條本合同之附件均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

　　第四十三條本合同執(zhí)行期間，如遇不可抗力，致使合同無法履行時，雙方應按有關法律規(guī)定及時協商處理。

　　第四十四條本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方可以依法申請調解，向有關行政管理部門申訴；也可選擇以下方式解決：

　　1、重慶市仲裁委員會仲裁；

　　2、_________人民法院訴訟。

　　第四十五條本合同正本連同附件頁，一式三份，甲乙雙方及物業(yè)管理行政主管部門（備案）各執(zhí)一份，具同等法律效力。

　　第四十六條本合同自起生效。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

　　委托代理人（簽字）：_________委托代理人（簽字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　簽訂地點：_________簽訂地點：_________

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