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合同租賃申請書
在人們愈發(fā)重視契約的社會(huì)中，合同對我們的幫助越來越大，簽訂合同能促使雙方規(guī)范地承諾和履行合作。那么問題來了，到底應(yīng)如何擬定合同呢？下面是小編收集整理的合同租賃申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
合同租賃申請書1
南寧市房屋產(chǎn)權(quán)交易中心：
現(xiàn)有路_______里（巷）________號(hào)____________的.房屋，其所有權(quán)屬房屋所有權(quán)X號(hào)，經(jīng)協(xié)商愿出租給_____________________________使用。房屋結(jié)構(gòu)出租面積__________平方米，月租金________元，租賃期限____年___月___日起至____年___月___日止。現(xiàn)委托________________前往你中心辦理房屋租賃登記備案手續(xù)。請給予辦理。
出租方簽章：承租方簽章：
____年____月____日____年____月____日
說明：
1、此申請書空缺欄由租賃當(dāng)事人[合同"條款對應(yīng)內(nèi)容認(rèn)真填寫。
2、合同期內(nèi)如發(fā)生與租賃有關(guān)的違犯法律、法規(guī)和辦法的行為，由租賃當(dāng)事人承擔(dān)。
3、出租人聯(lián)系電話：聯(lián)系人：
承租人聯(lián)系電話：_________________
聯(lián)系人：_________________
合同租賃申請書2
申請人：_________
身份證號(hào)：_________
住址：_________
被申請人：______________有限公司
住所地：_________
法定代表人：_________
申請事項(xiàng)：
1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___元（按月平均工資___元計(jì)算）。
事實(shí)與理由：
申請人于1994年入___有限公司，___年3月調(diào)入___有限公司并一直工作至今，雙方簽有勞動(dòng)合同，并交納社保。自__年起申請人在被申請人處擔(dān)任一職，月平均工資___元，并約定被申請人保證申請人的休息權(quán)利，若被申請人因生產(chǎn)需要，經(jīng)與工會(huì)和申請人協(xié)商后延長工作時(shí)間每日不超過一小時(shí)，若因特殊原因最長每日不得超過三小時(shí)，每月不得超過三十六小時(shí)，并約定被申請人為申請人提供必要的工作條件。但事實(shí)上被申請人處經(jīng)常加班，平均每日延長工作3個(gè)小時(shí)以上，自___年_________月起公司經(jīng)常加班到晚上十一點(diǎn)，有時(shí)甚至到晚上一點(diǎn)多（公司上下班有打卡記錄，并有視頻監(jiān)控，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供申請人___年______月至___年______月間的考勤記錄及上下班監(jiān)控錄像），導(dǎo)致申請人出現(xiàn)頭暈頭疼的情況。自___年______月份開始申請人頭暈頭疼現(xiàn)象嚴(yán)重加劇，無奈下申請人去______市______院檢查，醫(yī)生說頭疼頭暈現(xiàn)象是由于工作經(jīng)常加班，勞累過度造成的，建議申請人休息幾天。申請人___年______月______日向被申請人請批病假，被申請人以種種原因推脫，只批了申請人之前沒休的存休假及__年的特休假，并未批病假。___年______月______日，申請人按時(shí)去公司上班，單位卻以此為由，并在未征得申請人同意的情況下單方面擅自把申請人的職務(wù)調(diào)為。申請人于___年______月至___年______月以被申請人經(jīng)常加班，并在未征得申請人同意的情況下擅自單方面把申請人的職務(wù)調(diào)為員為由向被申請人提出解除勞動(dòng)關(guān)系，但被申請人不予批準(zhǔn)，并告知申請人若解除勞動(dòng)關(guān)系，理由需改為申請人個(gè)人前景發(fā)展等原因。被申請人的.行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第26條、35條、38條第1項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請仲裁，請求仲裁委公證審理依法裁決。
此致
___市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人：_________________
_________年_____月_____日
附：1、《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據(jù)清單》一份
合同租賃申請書3
申請人：_________________，女，漢族，__________年_____月_____日出生，住__________市__________區(qū)__________鎮(zhèn)政府_________________號(hào)，身份證號(hào)碼_____________。
被申請人：_________________市__________房屋置換有限公司。
住所地：_________________市__________區(qū)__________巷_____號(hào)。
法定代表人：______________。
仲裁請求：
1.裁決解除申請人與被申請人于__________年__________月__________日簽訂的《房屋租賃居間合同》;
2.裁決被申請人立即騰退房屋并交還給申請人;
3.裁決被申請人向申請人支付自__________年__________月__________日至被申請人交還房屋之日期間的租金__________元(暫計(jì)算半個(gè)月);
4.本案仲裁費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：_________________
此致
_____________仲裁委員會(huì)
申請人(簽名或者蓋章)______________
_____________年__________月__________日
合同租賃申請書4
申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________。
被申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________。
請求事項(xiàng)：
1、依法采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，責(zé)令被申請人履行(______)咸民終字第___________號(hào)民事判決書的內(nèi)容;
2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
此致
___________人民法院
申請人：_________________
_____年_____月_____日
合同租賃申請書5
出租方（甲方）：_________________承租方（乙方）：_________________
甲、乙雙方于________年________月________日簽署的模塊局《房屋租賃合同》，雙方至目前為止履行情況良好。由于乙方光進(jìn)銅退規(guī)劃原因，要求終止原《房屋租賃合同》，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成以下條款：_________________
一、原合同租賃期計(jì)至________年________月________日。
二、從________年________月________日起，尚未履行的合同內(nèi)容，終止執(zhí)行。
三、乙方應(yīng)于________年________月________日前將設(shè)備、管線等自行搬出，租賃房屋退回給甲方，依附于租賃房屋的`裝修等歸甲方所有。如乙方不按時(shí)退租，每逾期一天，須向甲方支付原合同月租金3%的違約金。
四、原合同終止后，乙方除應(yīng)付租金外，同意補(bǔ)償三個(gè)月的原合同租金給甲方。
五、原合同終止后，雙方同意就原合同事項(xiàng)互不追究法律責(zé)任。
六、雙方如就本協(xié)議的效力、解釋或者履行發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)調(diào)解決不成，任何一方均有
權(quán)向人民法院提起訴訟。
七、本協(xié)議書自雙方蓋章或簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。
甲方：_________________委托代理人：_________________聯(lián)系電話：_________________
乙方：_________________代表人：_________________聯(lián)系電話：_________________
合同租賃申請書6
尊敬的__________縣城建局領(lǐng)導(dǎo)：_________________
你們好!首先，感謝您在百忙之中，處理我的公租房退房申請。我是_______________縣_______________局的職工_______________，性別：______________，身份證號(hào)：_____________，我于__________年秋季成功申請并獲批了__________縣_____________處小大套公租房______________室。由于距離上班地點(diǎn)實(shí)在太遠(yuǎn)，本人又不會(huì)騎車，交通非常不便，從去年九月獲批至今，盡管在合理保護(hù)性使用，但并未充分使用，總體居住時(shí)日還不足一個(gè)月，浪費(fèi)了有限的房源、和珍貴的'居住機(jī)會(huì)，也對不住所交的__________余元的房租費(fèi)用，內(nèi)心實(shí)在難安，也很不劃算。所以，自愿請求退出公租房，以便提供給更多的、更需要在_____________處居住的同志。特此申請，萬望批準(zhǔn)!
此致
敬禮
申請人：______________
合同租賃申請書7
出租人：________________
承租人：________________
房屋坐落________區(qū)
申請變更租賃合同的原因經(jīng)雙方同意于年月日起變更本合同以下內(nèi)容（變更哪一項(xiàng)請?jiān)凇鮾?nèi)打√）：
□出租人名稱________，變更為________。
□承租人名稱________，變更為________。
□房屋坐落________，變更為________。
□租金價(jià)格________，變更為________。
□租賃面積________，變更為________。
□租賃期限________，變更為________年________月________日至________年________月________日
□其它條款，變更為________。
出租人（簽章）：________________
承租人：________________（簽章）：________________
________年________月________日________年________月________日
審查意見經(jīng)審查，上述合同變更的內(nèi)容已登記備案。
________市房屋租賃服務(wù)中心（簽章）：________________
經(jīng)辦人：________________
________年________月________日
合同租賃申請書8
南寧市房屋產(chǎn)權(quán)交易中心:
現(xiàn)有 路_______里(巷)________號(hào)____________的房屋，其所有權(quán)屬房屋所有權(quán)號(hào) ，經(jīng)協(xié)商愿出租給_____________________________使用。房屋結(jié)構(gòu)出租面積__________平方米，月租金________元，租賃期限____年___月___日起至____年___月___日止�，F(xiàn)委托________________前往你中心辦理房屋租賃登記備案手續(xù)。請給予辦理。
出租方簽章:
承租方簽章:
年 月 日 年 月 日
合同租賃申請書9
申請?jiān)賹徣?一審原告、二審上訴人)：_________________性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號(hào)____________、聯(lián)系電話____________。
委托代理人：_________________
被申請人(一審被告、二審被上訴人)：_______________________公司，地址____________、法定代表人姓名____________、職務(wù)____________
法定代表人：_______________________，經(jīng)理。
原審被告：_________________
申請?jiān)賹徣薩___與被申請人____因____糾紛一案，不服____中級(jí)人民法院于__年__月__日作出的(____)____終字第____號(hào)民事判決(裁定)，申請?jiān)賹徣爽F(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條之規(guī)定，向____省高級(jí)人民法院申請?jiān)賹彙?/p>
一、再審請求
1、請求撤銷____中級(jí)人民法院(____)____終字第____號(hào)民事判決第__項(xiàng);
2、________
3、________
二、申請事由
依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第一款第__項(xiàng)(具體法律條文內(nèi)容);第二款：_________________(具體法律條文內(nèi)容)________特申請?jiān)賹彙?/p>
三、具體事實(shí)和理由
1、申請事由一：_________________符合《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第一款第__項(xiàng)，具體理由如下：
________
2、申請事由二：_________________符合《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第一款第__項(xiàng)，具體理由如下：
________
綜上所述________
____省高級(jí)人民法院
申請人：_________________(親筆簽字并加蓋手印)(企業(yè)公司等加蓋公章)
_____年_____月_____日
合同租賃申請書10
出租方:
身份證號(hào)：
聯(lián)系電話:
承租方：
身份證號(hào)：
聯(lián)系電話:
根據(jù)《中華人民共和國民法典》及吉安市房屋租賃管理的根據(jù)規(guī)定，甲、乙雙方協(xié)商一致，就房屋租賃事項(xiàng)達(dá)成協(xié)議如下：
一、租賃地點(diǎn)及設(shè)施;
1、租賃房屋地址：房型規(guī)格：
2、室內(nèi)附屬設(shè)施：
二、租用期限及其約定：
1、租用期限：
2、房屋租金：每月元人民幣;租房時(shí)一次性交付個(gè)月房租，共計(jì)—元，。
3、付款方式：，另付押金，租房終止，甲方驗(yàn)收無誤后，將押金退還乙方，不計(jì)利息。
4、租賃期內(nèi)的水、電、天然氣、電話、有線電視、衛(wèi)生治安費(fèi)、物業(yè)管理由乙方付，房屋修繕等費(fèi)用由甲方支付;
5、租用期內(nèi)，乙方有下列情形之一的甲方可以終止合同，收回房屋使用權(quán)，乙方需承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方損失。
1、乙方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的;
1、乙方利用承租房屋進(jìn)行非法活動(dòng)損害公共利益的;
1、乙方無故托欠房屋租金達(dá)天;
三、雙方責(zé)任及義務(wù)：
1、乙方須按時(shí)交納水、電、煤、電話等費(fèi)用;
2、無論在任何情況下，乙方都不能交押金轉(zhuǎn)換為房屋租金;
3、在租用期內(nèi)，甲方必須確保乙方的.正常居住，不得將乙方租用的房屋轉(zhuǎn)租給任何第三者;或在租賃內(nèi)房租加價(jià);
4、租用期滿后，乙方如需繼續(xù)使用，應(yīng)提前一個(gè)月提出，甲方可根據(jù)實(shí)際情況，在同等條件下給予優(yōu)先;
5、在租賃期內(nèi)，甲、乙雙方如有一方有特殊情況需解除協(xié)議的，必須提前一個(gè)月通知對方，協(xié)商后解除本協(xié)議;
6、乙方入住該物業(yè)應(yīng)保持周圍環(huán)境整潔做好防火防盜工作，如發(fā)生事故乙方應(yīng)負(fù)全部責(zé)任;
7、乙方不得擅自改變室內(nèi)結(jié)構(gòu)，并愛惜使用室內(nèi)設(shè)施，若是人為損壞的將給予甲方相應(yīng)賠償;如發(fā)生自然損壞，應(yīng)及時(shí)通知甲方，并配合甲方及時(shí)給予修復(fù)。
四、其它末盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成按有關(guān)現(xiàn)行法規(guī)辦理或向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。本協(xié)議一式貳分，甲、乙雙方各執(zhí)一份，簽字后即行生效。
五、其它說明：
甲方：
乙方：
簽約日期：
合同租賃申請書11
申請人：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
被申請人：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
申請事項(xiàng)：_________________
事實(shí)與來由：_________________
此致
忠縣人平易近法院
申請人：______________
_____年_____月_____日
合同租賃申請書12
申請人：______________________（以下稱“甲方”）
地址：_________________________________________
電話：_________________________________________
聯(lián)系人：_______________________________________
受理人：__________租賃有限公司（以下稱“乙方”）
地址：_________________________________________
電話：_________________________________________
聯(lián)系人：_______________________________________
甲方根據(jù)________出立的________號(hào)文/決議已獲準(zhǔn)購買/從乙方租賃_________項(xiàng)目項(xiàng)下的__________設(shè)備，估計(jì)設(shè)備價(jià)格為____________�，F(xiàn)甲方向乙方申請由乙根據(jù)甲方按本項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告的內(nèi)容所提出的具體要求和以甲方就涉及其利益的部分所同意的條件向雙方都接受的賣方購買該設(shè)備并通過雙方將訂立的.融資租賃合同將該設(shè)備作為租賃物件出租給甲方使用。
甲方承諾：
一、向乙方提交為上述購買和為上述融資租賃業(yè)務(wù)的實(shí)施所必須具備的各種批準(zhǔn)文件及擔(dān)保文件
二、參與上述購買的談判并在購買合同上簽署，以承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任
三、上述購買合同一旦訂立，即同乙方訂閱融資租賃合同
四、在乙方接受本申請后_____日內(nèi)向乙方匯付租賃保證金，金額為估計(jì)設(shè)備價(jià)款的______%即_____元，除非由于融資租賃合同已充分履行或因不可抗力或乙方原因而未能訂立、生效或履行，甲方將不要求乙方退還該保證金。
乙方承諾：
一、受理甲方的上述申請并將據(jù)以開展工作：
二、在融資租賃合同已充分發(fā)行或因不可抗力或乙方原因而未能簽訂立、生效或履行的情況下，將保證金按________銀行_____年期企業(yè)存款利率記息還甲方，記息期限自乙方收到租賃擔(dān)保證金之日起至退還之日止。
本申請書自雙方蓋章及雙方法定代表簽字之日起生效。本申請書一式____份，甲乙雙方各持____份。
乙方主管部門意見：______________________________。
申請人（甲方）：____________受理方（乙方）：_________租賃有限公司
________年______月________日___________________年______月______日
合同租賃申請書13
一、項(xiàng)目名稱：
居住房屋租賃合同登記備案
二、政策依據(jù)：
《X市居住房屋租賃管理辦法》（X市人民政府第號(hào)令）
三、受理?xiàng)l件
居住房屋租賃合同訂立后，租賃當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)?shù)椒课菟诘氐纳鐓^(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理租賃合同登記備案；其中，通過房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)訂立租賃合同的，應(yīng)當(dāng)由房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)代為辦理。
租賃合同登記備案內(nèi)容發(fā)生變化、續(xù)租或者租賃關(guān)系終止的'，租賃當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)?shù)皆怯泜浒覆块T辦理租賃合同登記備案的變更、延續(xù)或者注銷手續(xù)。
租賃當(dāng)事人雙方、單方均可申請租賃合同登記備案。
四、申請材料：
租賃合同登記備案新增（FD0004）提交以下資料：
（一）租賃當(dāng)事人訂立居住房屋租賃合同后，申請新增登記備案應(yīng)提交以下資料：
1、租賃合同登記備案申請書（原件）；
2、租賃合同（原件）；
3、居民身份證等有效身份證明（復(fù)印件）；
4、房地產(chǎn)權(quán)證等有效權(quán)屬證明（復(fù)印件）。
�。ǘ┳赓U當(dāng)事人訂立居住房屋轉(zhuǎn)租合同后，申請新增登記備案應(yīng)提交以下資料：
1、租賃合同登記備案申請書（原件）；
2、轉(zhuǎn)租合同（原件）；
3、居民身份證等有效身份證明（復(fù)印件）；
4、房地產(chǎn)權(quán)證等有效權(quán)屬證明（復(fù)印件）；
5、原出租人同意轉(zhuǎn)租的書面資料（原件）。
（三）租賃當(dāng)事人訂立公有住房轉(zhuǎn)租合同后，申請新增登記備案應(yīng)提交以下資料：
1、租賃合同登記備案申請書（原件）；
2、轉(zhuǎn)租合同（原件）；
3、居民身份證等有效身份證明（復(fù)印件）；
4、租用居住公房憑證（復(fù)印件）。
租賃合同登記備案變更（FD0005）提交以下資料：
（四）在租賃合同有效期內(nèi)，租賃合同登記備案內(nèi)容發(fā)生變更后，租賃當(dāng)事人申請變更登記備案應(yīng)提交以下資料：
1、租賃合同登記備案申請書（原件）；
2、居民身份證等有效身份證明（復(fù)印件）；
3、租賃合同登記備案信息變更的證明文件（復(fù)印件）。
租賃合同登記備案延續(xù)（FD0006）提交以下資料：
�。ㄎ澹┮蜃赓U合同到期訂立續(xù)租合同的，租賃當(dāng)事人申請延續(xù)登記備案應(yīng)提交以下資料：
1、租賃合同登記備案申請書（原件）；
2、居民身份證等有效身份證明（復(fù)印件）；
3、租賃合同或者續(xù)租協(xié)議（原件）。
租賃合同登記備案注銷（FD0007）提交以下資料：
�。┳赓U合同到期不再續(xù)租，或者提前解除租賃合同的，租賃當(dāng)事人申請注銷登記備案應(yīng)提交以下資料：
1、租賃合同登記備案申請書（原件）；
2、居民身份證等有效身份證明（復(fù)印件）。
其中，提前終止租賃合同的，需要提交提前終止協(xié)議。
注：以上六種備案情形涉及委托辦理的，還應(yīng)當(dāng)提交委托書（原件）和代理人身份證明（復(fù)印件）；但通過房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)代辦的，只需提交該經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）。
五、辦理程序：
1、申請人提交相關(guān)資料；
2、受理人員核驗(yàn)相關(guān)申請資料；
3、符合規(guī)定的，發(fā)放備案通知書。
六、受理部門
X社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心聯(lián)農(nóng)路297號(hào)5號(hào)窗口
七、辦結(jié)時(shí)限：當(dāng)場辦結(jié)
房屋租賃合同登記備案申請書參考
編號(hào)：房租備〔 〕第號(hào)
種類：房屋出租□房屋轉(zhuǎn)租□承租權(quán)轉(zhuǎn)讓□承租權(quán)互換□商品房預(yù)租□
所有選擇項(xiàng)在相應(yīng)的□內(nèi)打√ x市房產(chǎn)管理局制
合同租賃申請書14
尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：
本人_______________，男，現(xiàn)年__________歲，靠打工維持全家生計(jì)，無其他收入來源，現(xiàn)一家五口人租住在現(xiàn)租住____________________，住房條件十分困難。家中兩個(gè)孩子都在上大學(xué)，女兒__________，現(xiàn)就讀于____________________，兒子__________，現(xiàn)就讀于__________，每年昂貴的學(xué)費(fèi)都是靠國家助學(xué)貸款來繳納，家中還有年逾__________歲的.老母親，常年體弱多病，因此妻子只能在家照顧老人，妻子無職業(yè)工作，家里每月的生活費(fèi)用都靠我一人打工掙的錢開支，兒女雖在校作兼職掙些生活費(fèi)，但是還是不夠他們生活所需。本人每月微薄的收入出去兒女每月生活費(fèi)用，家中日常開支外，幾乎剩不下什么錢，生活拮據(jù)，家中無任何積蓄。常年都是靠租住解決住房問題，屬于無房戶，在查看__________縣城市廉租住房管理實(shí)施細(xì)則后，發(fā)現(xiàn)本人符合申請條件，為解決全家人十分困難的住房問題，在此特別向政府申請廉租住房一套，希望政府主管部門、居委會(huì)能給予準(zhǔn)許，解決申請人的住房實(shí)際困難，特此感謝！
申請人：_________________
申請時(shí)間：_________________
合同租賃申請書15
再審申請人(原審訴訟地位)：______________(姓名)，_______________(性別)，_____________年__________月__________日，漢族，文化程度_____________，工作單位_____________，職位_____________，住址：_________________
再審被申請人(原審訴訟地位)：______________(姓名)，_______________(性別)，_____________年__________月__________日，漢族，文化程度_____________，工作單位_____________，職位_____________，住址：_________________
_______________(申請人名稱)因與_______________(被申請人名稱)__________糾紛一案，不服__________人民法院于_____年_____月_____日作出的(_____________)_______________字第__________號(hào)民事判決(裁定)，向人民法院申請?jiān)賹彙?/p>
再審請求:
1、___________
2、___________
申請事由：
《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第_____款第_____項(xiàng)(具體內(nèi)容列明)
申請理由:
1、再審事由一：符合《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第_____款第_____項(xiàng)，具體理由與依據(jù)如下：
_________________
2、再審事由二：符合《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第_____款第_____項(xiàng)，具體理由與依據(jù)如下：
_________________
綜上所述：_________________
此致
______________人民法院
申請人：_________________
_____年_____月_____日
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