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好消息！2020年5月北京調(diào)整生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該如何報(bào)銷？
北京地區(qū)的朋友們，你們對(duì)生育保險(xiǎn)知識(shí)了解嗎？報(bào)銷過生育保險(xiǎn)嗎？今天小編有一個(gè)好消息要和大家分享的，據(jù)說2020年5月1日起，北京市將調(diào)整生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。詳情內(nèi)容如下：
生育保險(xiǎn)屬于五險(xiǎn)之一，是通過國家立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
2020年4月14日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》-京醫(yī)保發(fā)[2020]16號(hào)文，通知明確自2020年5月1日起，為了進(jìn)一步保障好參保職工生育的基本醫(yī)療需求，北京市調(diào)整生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。其中產(chǎn)前檢查支付標(biāo)準(zhǔn)提高至每人3000元，較過去增加了一倍多。
職工生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用，此次通知主要調(diào)整了生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和計(jì)劃生育手術(shù)等項(xiàng)目。
產(chǎn)前檢查支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人1400元提高到3000元;住院分娩順產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)由3000元提高到5000元，剖宮產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)由4400元提高到5800元;計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整25項(xiàng)，如門診人工流產(chǎn)手術(shù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)由270元提高到770元。
通知鏈接：http://ybj.beijing.gov.cn/zwgk/2020_zcwj/202004/t20200417_1806821.html
聽到這個(gè)好消息，是不是很想知道北京生育保險(xiǎn)的報(bào)銷流程和標(biāo)準(zhǔn)呢？
北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1、符合國家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定;
2、分娩前連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月。
補(bǔ)充說明：如連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，其生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，但生育津貼則由用人單位支付。
為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險(xiǎn)還確定了補(bǔ)支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報(bào)領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
報(bào)銷流程：收集相關(guān)五證(原件和復(fù)印件)，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)(具體時(shí)間以單位要求為準(zhǔn))女方單位人力資源部，個(gè)人填寫《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》并由單位蓋章，個(gè)人執(zhí)此表到愛人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部，女方單位每月5—25日?qǐng)?bào)社保申報(bào)，到帳后發(fā)還本人。
北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
1、《北京市生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件;
2、《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及復(fù)印件;
3、《北京市工作居住證》原件及復(fù)印件;
4、醫(yī)學(xué)診斷證明書的原件及復(fù)印件;
5、嬰兒出生證明的原件及復(fù)印件;
6、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;
7、《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份;
8、《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息變更表》一式兩份;
9、因特殊原因，需要攜帶的其他相關(guān)材料。
北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：470元; 妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：750元; 妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：1200元。
2、分娩的醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付：
(1)自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1900元、二級(jí)醫(yī)院1800元、一級(jí)醫(yī)院1700元。
(2)人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2100元、二級(jí)醫(yī)院2000元、一級(jí)醫(yī)院1900元。
人工干預(yù)分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。
(3)剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3800元、二級(jí)醫(yī)院3700元、一級(jí)醫(yī)院3500元。
(4)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院4000元、二級(jí)醫(yī)院3900元、一級(jí)醫(yī)院3600元。
(5)以上分娩方式每增加一胎，費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%。
3、 計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：
門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
(1)門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院270元、二級(jí)醫(yī)院260元、一級(jí)醫(yī)院250元。
(2)門診藥物流產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院350元、一級(jí)醫(yī)院340元。
(3)門診輸卵管藥物粘堵術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1420元、二級(jí)醫(yī)院1410元、一級(jí)醫(yī)院1400元。
(4)門診輸精管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1440元、二級(jí)醫(yī)院1430元、一級(jí)醫(yī)院1420元。
(5)門診輸精管藥物粘堵術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1390元、二級(jí)醫(yī)院1390元、一級(jí)醫(yī)院1380元。
(6)門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院510元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院500元。
(7)門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：三級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院360元、一級(jí)醫(yī)院350元。
4、住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付：
(1)住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院970元、二級(jí)醫(yī)院950元、一級(jí)醫(yī)院920元。
(2)符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)： 三級(jí)醫(yī)院2400元、二級(jí)醫(yī)院2300元、一級(jí)醫(yī)院2100元。
(3)住院輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1700元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1500元。
參保人員在門診或住院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的同時(shí)取出(放置)宮內(nèi)節(jié)育器的，可加收其手術(shù)費(fèi)的30%。如屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器的還可加收節(jié)育器費(fèi)149元;剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的屬于高危人工流產(chǎn)，高危人工流產(chǎn)在人工流產(chǎn)手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收手術(shù)費(fèi)的30%。
北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
北京生育保險(xiǎn)支付范圍有：(一)生育津貼;(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;(四)國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。
1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。(有關(guān)生育津貼問題請(qǐng)看下文詳細(xì)介紹)
2、職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時(shí)生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷金額
1、生育險(xiǎn)報(bào)銷包括醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手續(xù)費(fèi)用，報(bào)銷比例不同地區(qū)有不同的規(guī)定，一般女方生育險(xiǎn)可報(bào)75%，男方生育險(xiǎn)可報(bào)50%，只能報(bào)一方;
2、生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)一般為單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù);
3、一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，僅限女方生育保險(xiǎn)享受。
Ps：生育險(xiǎn)報(bào)銷水平以當(dāng)?shù)厣绫Ｕ邽闇?zhǔn)，產(chǎn)假長短還受用人單位的管理制度影響。
北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
北京生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷需在產(chǎn)后3個(gè)月以內(nèi)必須辦理。
北京市生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷分四部分：門診產(chǎn)檢費(fèi)、住院生產(chǎn)費(fèi)(包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi))、生育津貼和晚育津貼。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)問答
【問】北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷可以男方報(bào)銷嗎?
【答】可以進(jìn)行報(bào)銷的，但是前提女方是沒有生育保險(xiǎn)的。你最好算一筆賬。因?yàn)楸本┑某青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也是可以進(jìn)行相應(yīng)的生育報(bào)銷的。你事先最好咨詢一下當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障局。你最好讓當(dāng)?shù)氐墓ぷ魅藛T幫你核算一下。是用男方的生育保險(xiǎn)報(bào)銷劃算，還是用女方的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷劃算?注明一點(diǎn)，如果女方?jīng)]有工作的話，即使用生育保險(xiǎn)報(bào)銷，她也是不能享受相應(yīng)的生育津貼的。
【問】在北京上生育保險(xiǎn)繳納多少時(shí)間可以領(lǐng)生育津貼?
【答】生育保險(xiǎn)規(guī)定領(lǐng)取生育津貼需有連續(xù)9個(gè)月的繳費(fèi)，避免選擇性參保。 女職工分娩前生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，其生育津貼由用人單位支付;如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報(bào)領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。生育報(bào)銷需在產(chǎn)后3個(gè)月之內(nèi)辦理，社保每月5日-25日受理。 北京生育報(bào)銷：產(chǎn)檢費(fèi)生產(chǎn)后報(bào)銷、住院分娩費(fèi)用出院時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷。
【問】北京上的生育險(xiǎn)在外地生孩子能報(bào)銷嗎?
【答】是可以報(bào)銷的，就是有點(diǎn)麻煩。除了提供醫(yī)療費(fèi)的原始收據(jù)、和診斷證明、準(zhǔn)生證和嬰兒出生證明外，還需要提供外地醫(yī)院的等級(jí)證明和是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院證明、外地產(chǎn)檢分娩原因說明(單位開具)。
1、可以去外地生產(chǎn)，需額外提交由當(dāng)?shù)厣绫；騽趧?dòng)部門開具的證明，證明該醫(yī)院是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同北京;
2、產(chǎn)檢需個(gè)人墊付，申領(lǐng)生育津貼后報(bào)銷，住院直接使用社保卡;(這條限北京啊)
3、產(chǎn)假期間可不用支付工資，但參保人在此期間可就沒有任何收入啦!因?yàn)榻蛸N是在產(chǎn)后2個(gè)人才可申報(bào)，最快下個(gè)月才到手。人性化管理是先行發(fā)放工資，待津貼下來后從中扣除就是了。
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