你知道深圳醫(yī)療保險一檔與二擋的區(qū)別嗎？

　　在醫(yī)療保險中，一般來說公司為非深戶繳納的是二檔醫(yī)療險，深戶繳納的是一檔醫(yī)保險，那么這兩者有什么區(qū)別呢？

　　繳費比例

　　從2019年7月起，深圳市在職人員醫(yī)療繳費比例及繳費基數(shù)表將按照圖中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：

　　住院待遇（一檔和二擋相同）

　　一、基本醫(yī)療保險一檔/二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　(一)參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%;

　　(二)未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%;

　　二、參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

　　(一)屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付;

　　(二)屬于進(jìn)口材料的，按實際價格的60%支付。

　　三、 參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔。

　　提示：

　　如果市民想快速知道自己醫(yī)保的檔次或余額，可在微信公眾號“深圳社�！辈樵�

　　一檔醫(yī)療保險

　　辦理人群

　　1、具有本市戶籍的在職人員;

　　2、達(dá)到法定退休年齡后隨遷入戶本市且沒有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員，可申請參加基本醫(yī)療保險一檔;

　　3、享受最低生活保障待遇的本市戶籍非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險一檔;

　　4、本市戶籍一至四級殘疾居民參加基本醫(yī)療保險一檔;

　　5、參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員，在退休前已參加本市社會醫(yī)療保險的

　　6、市政府規(guī)定的其他人員。

　　注：非深戶員工能參加基本醫(yī)療保險一檔，但需要看用人單位是否購買

　　使用范圍

　　基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶可用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付;

　　個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的(目前是4488元)，超過部分可用于支付以下費用;

　　(一)本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用;

　　(二)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用;

　　(三)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種的費用。

　　二檔醫(yī)療保險

　　辦理人群

　　1、深圳市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險二檔;

　　2、達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民，可參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔;

　　3、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險二檔;

　　4、在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔;

　　5、達(dá)到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費的人員，可選擇參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔。

　　6、非深戶在職職工

　　使用范圍

　　基本醫(yī)療保險二檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理：

　　(一)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

　　(二)屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。

　　注意事項

　　參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。

　　社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)（(當(dāng)年7月1日至次年6月30日)）支付給每位基本醫(yī)療保險二檔參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。

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