調(diào)解協(xié)議書的模板
在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中,男女老少都可能需要用到協(xié)議,簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。我敢肯定,大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的,以下是小編幫大家整理的調(diào)解協(xié)議書的模板,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
調(diào)解協(xié)議書的模板1
甲方:____________
乙方:____________
刑事案件發(fā)生的原因。
本著公平公正的原則,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下條款:
1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)____元(該費(fèi)用包括但不限于甲方人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及財(cái)物損失等),此款可由乙方人員親友代為賠償,其中賠償甲方__元。
2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起___日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。乙方在付清上述賠償款項(xiàng)后,甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的.債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止,甲方同意不再追究本案乙方的民事職責(zé)。
3、甲方人員對乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟(jì)損失表示諒解,不再追究乙方人員的刑事職責(zé),并要求司法機(jī)關(guān)對乙方人員從寬處理或者不追究刑事職責(zé)。
4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對簽字人員產(chǎn)生法律效力。
5、本協(xié)議一式十份,甲乙雙方人員各執(zhí)一份,一份交司法機(jī)關(guān)。
甲方:____________乙方:____________
簽約日期:______年____月____日
調(diào)解協(xié)議書的模板2
依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》以及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方本著平等、自愿的原則,經(jīng)過協(xié)商一致,雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系、未簽訂勞動(dòng)合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭議達(dá)成如下和解協(xié)議:
一、甲乙雙方協(xié)商一致,同意自__年__月__日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。
二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)_元,其余款項(xiàng)和權(quán)利乙方自愿放棄,前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方,乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項(xiàng)。
三、乙方確認(rèn):收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后,雙方勞動(dòng)爭議一次性了結(jié),各類款項(xiàng)全部結(jié)清,無其它任何未了的.勞動(dòng)爭議和事宜。
四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義,無異議和不明確之處,愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。
五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效,協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(公章):乙方(簽名):
代表簽字:
__年__月__日
調(diào)解協(xié)議書的模板3
甲方: (身份證號(hào)碼:)乙方:(身份證號(hào)碼: )20xx年8月26日,甲方騎摩托車不小心撞到騎電動(dòng)車的乙方后,甲方及時(shí)將乙方送醫(yī)院檢查,住院觀察,并支付了乙方就醫(yī)費(fèi)用,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,除了甲方先期支付的醫(yī)療費(fèi)用外,甲方一次性支付乙方人民幣20xx.00元(大寫:貳仟元整)。
二、在甲方支付人民幣20xx.00元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用,后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣20xx.00元后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的`訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所
涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的,甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。
五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。
甲方:
乙方:
簽字時(shí)間: 年 月日
調(diào)解協(xié)議書的模板4
甲方:貴州農(nóng)熠農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司
乙方: 黃成枝 身份證號(hào):52020219570XX44727 乙方兒子:張保家 身份證號(hào):5202021983XX188913 乙方兒媳:唐艷 身份證號(hào):5225301988XX013348
乙方于20xx年5月3日,在甲方大棚上班時(shí),因工作失誤,造成右大腿受傷,導(dǎo)致“ 右側(cè)股骨下段骨折”。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(¥62000.00)元,于二一三年七月十九日打入乙方貴州農(nóng)村信用社賬戶622893 0001 00160636 1。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的.勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(¥25000.00)元(出院時(shí)退回8666.71元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金 3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì)、巖腳村村民調(diào)解委員會(huì)蓋章后生效
八、本協(xié)議一式四份,雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì)、巖腳村村民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
甲 方: (簽 名) 乙方: (簽 名)
滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì): (蓋 章) (簽 名)
巖腳村村民調(diào)解委員會(huì): (蓋 章) (簽 名)
簽訂日期: 年 月 日
調(diào)解協(xié)議書的模板5
受害人:
___,男,19______年___月___日生,_______年5月11日因交通事故死亡。
___,女,19______年___月___日生,________年5月11日因交通事故死亡。
法定代理人:
___,女,19______年___月___日生,系以上兩位受害人之女。
___,男,19______年___月___日生,系以上兩位受害人之子。
肇事人:
____,男,19___年__月____日生,漢族,住______縣______鎮(zhèn)_________村。
法定代理人:
_________,女,19____年___月____日生,系肇事人之母。
肇事人____在________年______月______日晚九點(diǎn)左右對___,___及孫子三人所駕的兩輪摩托進(jìn)行相撞,造成___、___倆人死亡,F(xiàn)肇事人____被關(guān)在押,雙方的法定代理人在鎮(zhèn)政府多次主持調(diào)解下就人身死亡賠償事宜進(jìn)行了充分的協(xié)商,現(xiàn)雙方達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、肇事人____對受害人___、___的`死亡賠償所有各項(xiàng)損失費(fèi)貳拾陸萬元(其中含車輛交強(qiáng)險(xiǎn)賠償11萬,____交付現(xiàn)金壹拾伍萬元)。____在彭家辦喪事時(shí)已賠償了人民幣叁萬元,余下壹拾貳萬元在簽本協(xié)議時(shí)已經(jīng)付清。
二、雙方達(dá)成協(xié)議簽字后,受害人的子女表示對肇事人____予以諒解,并希望司法機(jī)關(guān)在對____作出刑事判決時(shí)予以最大限度從輕處罰。并由___、___向__提交書面諒解書。
三、鎮(zhèn)黨委、政府考慮受害方家庭條件及其特殊,由鎮(zhèn)政府出面,銜接相關(guān)部門解決陸萬元(即不再從交強(qiáng)險(xiǎn)中扣除縣已墊付的陸萬元現(xiàn)金)。
四、協(xié)議簽字后,受害人的子女___、___不再向__提出附帶民事訟訴賠償。
五、該協(xié)議簽字生效,雙方放棄,一切再議權(quán)力。
受害方:_________肇事方:_________
法定代理人:_________法定代理人:_________
________年______月______日
調(diào)解協(xié)議書的模板6
甲方:***縣百貨公司;
法定代表人:***,系該公司董事長。
乙方:城關(guān)鎮(zhèn)***村民委員會(huì);
法定代表人:***,系該村村委會(huì)主任。
甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭議,經(jīng)過縣信訪局、城關(guān)鎮(zhèn)政府、縣國土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門和單位的.協(xié)調(diào)下,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以**縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn),見本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權(quán)歸甲方。
二、本協(xié)議的附件為**縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。
三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五萬元整(¥55000×××元)。
四、甲方今后在**縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)(以**縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn))重建時(shí),乙方不得阻擋。
五、如一方反悔,不履行本協(xié)議及附件的義務(wù),自行承擔(dān)法律責(zé)任。
六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)調(diào)部門和單位各執(zhí)一份,縣政府存檔二份,自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。
甲方:
乙方: **年十二月六日
調(diào)解協(xié)議書的模板7
甲方:張無忌,男,漢族。身份證號(hào):440105199201456396,住所:光明頂101號(hào)
乙方:滅絕師太,女,苖族。身份證號(hào):350197620124652,住所:四川省峨嵋山開發(fā)區(qū)520號(hào)
經(jīng)雙方協(xié)商一致,就甲方于公元1011年5月7日在光明頂發(fā)生沖突的事情,經(jīng)光明頂派出所多次調(diào)解,本著平等、自愿、公平、公開的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、 甲方于5月9日前需一次性支付乙方銀兩200兩(大寫貳佰兩),乙方指定賬號(hào):2424241。
二、 上述費(fèi)用包含(不限于)甲方對乙方的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用、誤工費(fèi)用、交通費(fèi)、住宿費(fèi)及精神補(bǔ)償金等。
三、 甲方履行支付義務(wù)后,乙方保證就此沖突事件不得以任何形式、任何理由向甲方提出其它賠償或補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。也不得向衙門或御前狀告甲方,乙方諒解甲方在沖突中的過錯(cuò),不再通過法律途徑進(jìn)行追究。乙方今后出現(xiàn)的身體或精神問題均與甲方無關(guān)。
四、 雙方都是完全民事行為能力人,已經(jīng)全部閱讀并理解協(xié)議內(nèi)容,對于違反協(xié)議約定的,需支付對方100銀兩的`違約金。
五、 本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,一式叁份,雙方各執(zhí)一份,一份為光明頂衙門保留。經(jīng)雙方簽字畫押生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
甲方: 日期 乙方: 日期
調(diào)解協(xié)議書的模板8
甲方當(dāng)事人姓名________性別________年齡________歲,住址________
乙方當(dāng)事人姓名________性別________年齡________歲,住址________
簡要案情________年____月____日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據(jù)________高級、省、省廳《關(guān)于當(dāng)前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的`有關(guān)規(guī)定特達(dá)成如下和解協(xié)議
一、雙方就各自不理智行為表示遺憾并向?qū)Ψ奖硎镜狼负拖嗷フ徑狻?/p>
二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等各種損失共計(jì)____元整____元醫(yī)療費(fèi)等乙方痊愈后按實(shí)結(jié)算。本補(bǔ)償已包括了乙方所有損失。
三、乙方請求機(jī)關(guān)不再處理本案并不再追究甲方所有法律職責(zé)。
四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五、本協(xié)議一式三份機(jī)關(guān)一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。
甲方當(dāng)事人簽名捺印
乙方當(dāng)事人簽名捺印
處理機(jī)關(guān)
在場見證人簽名________
________年____月____日
調(diào)解協(xié)議書的模板9
調(diào)解主持人:________,________律師事務(wù)所律師。
被調(diào)解人(立約人):張________,男,________年________月________日生,漢族,________公司職工,住________。
被調(diào)解人(立約人):李________,女,________年________月________日生,漢族,________公司職工,住________。
被調(diào)解人張________、李________在________律師事務(wù)所________律師主持下,就雙方離婚糾紛,達(dá)成協(xié)議如下:
一、被調(diào)解人張________、李________均自愿解除婚姻關(guān)系。
二、被調(diào)解人張________、李________的女兒張________由李________撫養(yǎng),張________每月給付女兒張小芳生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)共計(jì)________元,到張________大學(xué)畢業(yè)為止。
三、位于________市________小區(qū)________號(hào)樓________單元________室住房的`使用權(quán)及所有權(quán),均歸李________所有。由李________支付張________住房補(bǔ)償費(fèi)一萬元整。
五、原家中所有的電器、家具等用品,歸李________所有。
六、本協(xié)議簽署之日以前,張________、李________各自所負(fù)的債務(wù),由各自負(fù)責(zé)償還。
七、本協(xié)議一式四份,張________、李________各持一份,交________人民一份,________律師事務(wù)所存檔一份。
調(diào)解協(xié)議書的模板10
受害人:
彭躍進(jìn),男,19xx年5月7日生,20xx年5月11日因交通事故死亡。
戴秋風(fēng),女,19xx年4月25日生,20xx年5月11日因交通事故死亡。
法定代理人:
彭娟,女,19xx年8月25日生,系以上兩位受害人之女。
彭敏,男,19xx年3月21日生,系以上兩位受害人之子。
肇事人:
郭先剛,男,1976年10月19日生,漢族,住xx縣xx鎮(zhèn)xxx村。
法定代理人:
李淑先,女,1953年7月16日生,系肇事人之母。
肇事人郭先剛在20xx年xx月xx日晚九點(diǎn)左右對彭躍進(jìn),戴秋風(fēng)及孫子三人所駕的兩輪摩托進(jìn)行相撞,造成彭躍進(jìn)、戴秋風(fēng)倆人死亡,F(xiàn)肇事人郭先剛被關(guān)在押,雙方的法定代理人在鎮(zhèn)政府多次主持調(diào)解下就人身死亡賠償事宜進(jìn)行了充分的協(xié)商,現(xiàn)雙方達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、肇事人郭先剛對受害人彭躍進(jìn)、戴秋風(fēng)的死亡賠償所有各項(xiàng)損失費(fèi)貳拾陸萬元(其中含車輛交強(qiáng)險(xiǎn)賠償11萬,郭先剛交付現(xiàn)金壹拾伍萬元)。郭先剛在彭家辦喪事時(shí)已賠償了人民幣叁萬元,余下壹拾貳萬元在簽本協(xié)議時(shí)已經(jīng)付清。
二、雙方達(dá)成協(xié)議簽字后,受害人的.子女表示對肇事人郭先剛予以諒解,并希望司法機(jī)關(guān)在對郭先剛作出刑事判決時(shí)予以最大限度從輕處罰。并由彭娟、彭敏向人民法院提交書面諒解書。
三、鎮(zhèn)黨委、政府考慮受害方家庭條件及其特殊,由鎮(zhèn)政府出面,銜接相關(guān)部門解決陸萬元(即不再從交強(qiáng)險(xiǎn)中扣除縣已墊付的陸萬元現(xiàn)金)。
四、協(xié)議簽字后,受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附帶民事訟訴賠償。
五、該協(xié)議簽字生效,雙方放棄,一切再議權(quán)力。
受害方:xxx 肇事方:xxx
法定代理人:xxx 法定代理人:xxx
20xx年xx月xx日
調(diào)解協(xié)議書的模板11
甲方:xxxxxx有限公司
乙方:xxxxxxx有限公司
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方與乙方xxxxx糾紛一案,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:
甲乙雙方因萬xxxxxxx申請仲裁一案,由乙方支付給甲方x元,雙方即達(dá)成調(diào)解了結(jié)此案。案件仲裁費(fèi)由甲方承擔(dān)x元,由乙方承擔(dān)x元。支付方式:
一、乙方應(yīng)于xx年xx月xx日前向甲方提交xxxx材料。甲方應(yīng)于xx年xx月xx日前就乙方提供的材料按相關(guān)法律法規(guī)完善手續(xù),乙方在甲方完善手續(xù)后立即支付給甲方x元。
如乙方未按時(shí)提供相關(guān)x材料給甲方,則乙方應(yīng)于xx年xx月xx日前支付給甲方x元。
二、甲方同意隨時(shí)按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定為乙方完善應(yīng)由甲方負(fù)責(zé)的xx手續(xù)。
三、乙方于xx年xx月xx日前向甲方一次性支付剩余的x元;
三、仲裁庭以甲方為申請人、乙方為被申請人根據(jù)本協(xié)議內(nèi)容制作調(diào)解書,調(diào)解書不寫明仲裁事實(shí)和 1理由;
四、本調(diào)解協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,重慶仲裁委員會(huì)存檔一份,由甲乙雙方簽字后生效。償金后反悔的',應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。
調(diào)解協(xié)議書的模板12
甲方:_____省_____市貿(mào)易公司
地址:_____省_____市_____路_____號(hào)
法定代表人:王_____
職務(wù):經(jīng)理
乙方:_____省_____縣_____路_____號(hào)
法定代表人:_____
職務(wù):經(jīng)理
當(dāng)事人雙方自愿提請_____市仲裁委員會(huì)按照《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定,仲裁如下爭議:
雙方于1999年3月簽定購銷鮮蘑合同。在合同履行中,因買方對賣方提供的'鮮蘑質(zhì)量等級提出異議,導(dǎo)致雙方發(fā)生爭議,經(jīng)協(xié)商不成。雙方一致同意選擇_____市仲裁委員會(huì)依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》及該會(huì)仲裁規(guī)則對雙方合同中涉及蘑菇的質(zhì)量等級和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
甲方:_____貿(mào)易公司(蓋章)乙方:_____縣_____公司(蓋章)
法定代表人:_____
法定代表人:_____
調(diào)解協(xié)議書的模板13
一、當(dāng)事人及委托代理人
甲方:xxx,
男,漢族,
現(xiàn)年 歲,
身份證號(hào)碼:
委托代理人:
乙方:
委托代理人:
二、制作調(diào)解書的背景
甲、乙雙方因 案,現(xiàn)乙方已以甲方涉嫌經(jīng)濟(jì)詐騙為由向xxx派出所報(bào)案,該所也以甲方涉嫌經(jīng)濟(jì)詐騙為由采取強(qiáng)制措施。因甲方在此事中,也是被人蒙騙,現(xiàn)在 的主持下,雙方就本案涉及的基本事實(shí)及相關(guān)內(nèi)容達(dá)成了一致意見,特制訂本《調(diào)解協(xié)議書》。
三、雙方一致的'意見
。ㄒ唬、甲方同意一次性賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失人民幣壹拾叁萬圓整(¥130000。00元),并以下述第四款規(guī)定的方式支付乙方;乙方將原收條原件交還甲方,并就本協(xié)議約定的款項(xiàng)出具新的收條交付甲方。
(二)、乙方在甲方以下述第四款規(guī)定支付賠償款后,應(yīng)立即向公安機(jī)關(guān)申請撤銷此案,承諾使甲方獲得釋放。并不得再以任何理由就此事,再追究甲方的任何刑事或民事責(zé)任。
。ㄈ、本《調(diào)解協(xié)議書》自當(dāng)事人及委托代理人簽收之日起發(fā)生法律效力。
。ㄋ模⒓追綉(yīng)在《調(diào)解協(xié)議書》生效后五個(gè)工作日之內(nèi),將所列的所有款項(xiàng),以銀行轉(zhuǎn)帳方式,轉(zhuǎn)到廣東xx律師事務(wù)所銀行帳戶。由該所在乙方向公安機(jī)關(guān)申請撤銷此案成功,并使甲方獲得釋放后五個(gè)工作日之內(nèi)負(fù)責(zé)給付乙方。否則廣東xx律師事務(wù)所應(yīng)將此款退還給甲方。
甲方:
乙方:
委托代理人:
委托代理人:
年 月 日
年 月 日
調(diào)解協(xié)議書的模板14
編號(hào):(___)___調(diào)___號(hào)
申請人:劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))
被申請人:哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))
糾紛簡要情況:___年___月___日晚___時(shí)左右,申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí),因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會(huì)提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元;
2.劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:
1.本協(xié)議簽定之時(shí),由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;
2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名)________
調(diào)解員(簽名)________
_______年____月_____日
(人民調(diào)解委員會(huì)印)
甲方(用人單位):
乙方(員工):
甲乙雙方當(dāng)事人就***于20xx年*月**日上班時(shí)意外受傷一事,雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商,就此次事宜達(dá)成如下協(xié)議:
1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費(fèi)外,甲方在 年 月 日前向乙方一次性支付 元(含治療期間所產(chǎn)生的持號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及交通費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、工傷待遇等),乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。
2、乙方承諾:對此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定,并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實(shí)際的工傷待遇不一致的客觀情況。
3、經(jīng)乙方申請,依其意愿,甲方亦同意,本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。
4、乙方承諾:乙方不因勞動(dòng)關(guān)系存在的任何問題主張權(quán)利。如乙方違反,則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費(fèi)用外,還需支付上述費(fèi)用的`雙倍利息。
5、甲乙雙方承諾:本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實(shí)意思的表示。
6、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)壹份,自雙方簽字之日生效。
甲方:
乙方:
年 月 日
調(diào)解協(xié)議書的模板15
甲方:——
地址:——聯(lián)系電話:——
乙方:性別:年齡:身份證號(hào)碼:
住址:聯(lián)系電話:
與患者關(guān)系:郵政編碼
□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬:
甲乙雙方就患者(身份證號(hào)碼:)于—年—月—日因診斷——在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。
一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
二、甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣——元,并全免乙方在我院——年—月—日至—年—月—日之間行相應(yīng)處理的費(fèi)用人民幣——元醫(yī)療費(fèi)用。
三、甲方在調(diào)解書生效后十日內(nèi),根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補(bǔ)償費(fèi)用,乙方收到甲方給付補(bǔ)償費(fèi)后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。
四、乙方承諾本協(xié)議生效后,自收到甲方所給付的——元人民幣補(bǔ)償款之后,此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的.責(zé)任,并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。
五、甲方如果違反本協(xié)議的約定,應(yīng)向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定,則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的——元人民幣的補(bǔ)償費(fèi)外,還應(yīng)向甲方支付該費(fèi)用的十倍人民幣的違約金。
六、本協(xié)議一式貳份,甲、乙雙方各持一份,貳份協(xié)議書具有同等法律效力。
七、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)起生效。
甲方:(蓋章)乙方:(簽字)(患者本人)
年月日年月日
見證人:(簽字)
年月日
【調(diào)解協(xié)議書的】相關(guān)文章:
調(diào)解協(xié)議書06-18
工傷調(diào)解協(xié)議書02-14
土地調(diào)解協(xié)議書08-15
打架調(diào)解協(xié)議書11-30
房屋調(diào)解協(xié)議書11-06
調(diào)解協(xié)議書15篇06-21
打架糾紛調(diào)解協(xié)議書05-18