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戶外廣告安裝合同精華
在人們越來越相信法律的社會中，合同出現(xiàn)在我們生活中的次數(shù)越來越多，合同是企業(yè)發(fā)展中一個非常重要的因素。那么一般合同是怎么起草的呢？下面是小編為大家整理的戶外廣告安裝合同精華，僅供參考，大家一起來看看吧。
戶外廣告安裝合同精華1
甲方：_________________________________（以下簡稱甲方）
乙方：_________________________________（以下簡稱乙方）
甲、乙雙方在平等互利、友好協(xié)商的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國合同法》和有關(guān)法律、法規(guī)，就甲方委托乙方廣告牌工程施工的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議，供雙方共同遵守：
一、項目概況
1、項目名稱：廣告牌設(shè)計與安裝。
2、數(shù)量、規(guī)格、材料與報價表；詳見本合同附件一（報價單）。
3、安裝地點：_________________________________
二、合同價款及付款方式
1、合同價款
甲方應(yīng)支付給乙方的制作和安裝費用總計：￥__________元（大寫：__________整）。
2、付款方式
�、偌追接诤贤Ш骭_________日內(nèi)支付乙方合同總額__________%的款項，即人民幣__________元整，即大寫：__________整。
�、诒竞贤谝粭l項目概述中所述項目整體安裝驗收合格后，甲方支付給乙方合同總額的__________%，即人民幣__________元整，即大寫：__________整，在安裝完畢后__________日內(nèi)支付。
③以上工程費用乙方如向甲方出具等額的合法有效的發(fā)票。
三、制作、安裝方式及質(zhì)量、安全要求
1、甲、乙雙方共同負(fù)責(zé)相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作。
2、乙方包工包料，包質(zhì)量包安全，全面負(fù)責(zé)所述項目的制作、運輸和安裝的整個過程。
3、乙方保證嚴(yán)格按照本合同附件一的材料標(biāo)準(zhǔn)制作、安裝本合同一所述項目，所采用的材料與報價一致，符合相關(guān)設(shè)計要求，并保證結(jié)構(gòu)達到設(shè)計強度。
四、制作、安裝工期
1、乙方應(yīng)在_________年_________月_________日前制作安裝完成。
2、在乙方制作、安裝廣告牌期間，因甲方單方面的原因?qū)е挛窗春贤s定付款而造成乙方無法按期完工，責(zé)任由甲方負(fù)責(zé)，如遇到不可抗力因素，如遇暴雪天、臺風(fēng)等自然災(zāi)害，工期順延。
五、制作、安裝的驗收
乙方在合同規(guī)定期限內(nèi)制作安裝完成后，甲方須在_________日內(nèi)驗收，并通知乙方驗收是否合格，甲方_________日內(nèi)未通知乙方視為合格，如不合格，乙方應(yīng)在接到甲方的通知后返工達到合同約束的制作標(biāo)準(zhǔn)與安裝要求。
六、雙方權(quán)利和義務(wù)
1、甲方應(yīng)向乙方提供廣告所需的資料，保證其內(nèi)容符合法律、法規(guī)的規(guī)定。
2、廣告牌制作和安裝的施工過程中所出現(xiàn)的.一切安全事故，造成的經(jīng)濟損失和人員傷亡的責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)所有法律責(zé)任。
3、甲方及其委派人員有權(quán)監(jiān)督乙方的施工。甲方發(fā)現(xiàn)乙方施工材料不合格、工程質(zhì)量不達標(biāo)、施工不規(guī)范及施工過程中發(fā)現(xiàn)廣告牌施工方案不合理等問題時，有權(quán)要求乙方予以整改，乙方應(yīng)立即整改完畢。
4、甲方應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場施工的＇總協(xié)調(diào)工作，并為乙方提供水電，施工過程中產(chǎn)生的電費由甲方自行承擔(dān)。
5、乙方應(yīng)當(dāng)保證施工程序符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證所提供的鋼制材料質(zhì)量符合合同約定。
6、乙方應(yīng)當(dāng)確保工地現(xiàn)在周圍的清潔、施工廢料及時清理干凈。
7、廣告牌所有權(quán)歸甲方所有，拆除工作由甲方組織實施。
七、違約責(zé)任
1、若甲方逾期付款的，乙方有權(quán)催促甲方付款，并要求甲方支付違約金，每逾期一日的逾期違約金為_________元支付給乙方。
2、乙方不能按本合同的約定完成制作、安裝工作并經(jīng)驗收合格的，每逾期一日應(yīng)向甲方支付違約金人民幣_________元。
八、其他事項
1、本合同附件是本合同的有效組成部分。雙方在執(zhí)行合同中，若發(fā)生爭議協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽署地所管轄權(quán)的人民法院提出訴訟。
2、本合同若有未盡事宜，雙方另簽補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具同等法律效力，若補充協(xié)議與本合同不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。
3、本合同自甲、乙雙方簽字蓋章起生效，一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________
代表人：_________代表人：_________
聯(lián)系電話：_________聯(lián)系電話：_________
簽訂時間：__________________
戶外廣告安裝合同精華2
甲方： （以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
甲、乙雙方在平等互利、友好協(xié)商的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國合同法》和有關(guān)法律、法規(guī)，就甲方委托乙方廣告牌工程施工的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議，供雙方共同遵守：
一、項目概況
1、項目名稱： 。
2、規(guī)格：
3、材料：詳見本合同附件一。
4、安裝地點：
5、項目內(nèi)容：按照雙方審定的施工圖紙廣告牌施工（見本合同附件一）。
二、合同價款及付款方式
1、合同價款
甲方應(yīng)支付給乙方的工程費用：
2、付款方式
廣告牌施工前期付款 施工完成，由甲方驗收合格，給乙方付清尾款.
三、制作、安裝方式及質(zhì)量、安全要求
1、甲方負(fù)責(zé)戶外廣告牌的審批手續(xù)及做好相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作。
2、乙方保證嚴(yán)格按照本合同附件一的標(biāo)準(zhǔn)制作、安裝廣告牌，所采用的材料與報價一致，符合相關(guān)設(shè)計要求，并保證廣告牌結(jié)構(gòu)達到設(shè)計強度的.要求。
3、乙方保證廣告牌制作、安裝符合國家規(guī)定的戶外廣告標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
四、制作、安裝工期
1、乙方應(yīng)在 年 月 日前完成廣告牌的制作、安裝工作，并書面通知甲方驗收。
2、如因乙方原因未按合同指定的日期完成，甲方將拒付一切工程款項，合同就此終止，一切損失由乙方負(fù)責(zé)。因不可挖力造成，甲乙雙方協(xié)商解決。
3、因甲方審批手續(xù)未完善或與相關(guān)部門協(xié)調(diào)未完成給乙方造成損失由甲方承擔(dān)。
五、雙方權(quán)利和義務(wù)
1、甲方應(yīng)向乙方提供廣告牌制作所需的圖紙資料，保證其內(nèi)容符合法律、法規(guī)的規(guī)定。
2、廣告牌制作和安裝的施工過程中所出現(xiàn)的一切安全事故，造成的經(jīng)濟損失和人員傷亡的責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)所有法律責(zé)任。
3、嚴(yán)格按照雙方約定制作和安裝廣告牌，因廣告牌的質(zhì)量、安全問題等引起的所有事宜，均由乙方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)所有法律責(zé)任。
4、甲方及其委派人員有權(quán)監(jiān)督乙方的施工。甲方發(fā)現(xiàn)乙方施工材料不合格、工程質(zhì)量不達標(biāo)、施工不規(guī)范及施工過程中發(fā)現(xiàn)廣告牌施工方案不合理等問題時，有權(quán)要求乙方予以整改，乙方應(yīng)立即整改完畢。
5、施工過程所需的水電由甲乙雙方協(xié)商解決。
6、乙方應(yīng)當(dāng)保證所有工程材料及施工程序符合國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證所提供的鋼制材料質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。
7、乙方應(yīng)當(dāng)確保工地現(xiàn)場周圍的清潔、施工廢料及時清理干凈。
8、廣告牌所有權(quán)歸甲方所有，拆除工作由甲方組織實施。
9、乙方為本項目的廣告牌提供壹年的保修期，期限從將乙方廣告牌交付甲方使用之日起開始計算，從驗收合格后壹年內(nèi)乙方負(fù)責(zé)免費保修、保養(yǎng)。
六、其他事項
1、本合同附件是本合同的有效組成部分。雙方在執(zhí)行合同中，若發(fā)生爭議協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽署地所管轄權(quán)的人民法院提出訴訟。
2、本合同若有未盡事宜，雙方另簽補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具同等法律效力，若補充協(xié)議與本合同不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。
3、本合同自甲、乙雙方簽字蓋章起生效，一式肆份，甲、乙雙方各執(zhí)貳份。
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
代表人： 代表人：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址： 聯(lián)系地址：
簽訂時間： 簽訂時間：
開戶銀行：
帳號：
戶外廣告安裝合同精華3
甲方(發(fā)包方)：__________________
乙方(承包方)：__________________，身份證號碼：__________________
甲方將戶外廣告安裝業(yè)務(wù)發(fā)包給乙方承攬，經(jīng)雙方友好協(xié)商，在公平合理、互利互惠的原則下，達成如下協(xié)議，共同遵守：
一、工程名稱：
戶外廣告安裝工程。
二、工程地點：
詳見每次安裝業(yè)務(wù)訂單(該訂單作為本合同附件)。
三、甲方責(zé)任：
1、甲方負(fù)責(zé)辦理戶外廣告發(fā)布的各種審批手續(xù)。
2、甲方負(fù)責(zé)提供制作好的戶外廣告成品。
3、甲方負(fù)責(zé)指定安裝地點、高度、位置、安裝方式等具體細(xì)節(jié)。
四、乙方責(zé)任：
1、完成戶外廣告的安裝。
2、承擔(dān)戶外廣告安裝工程有關(guān)的人事、質(zhì)量、安全及稅收等責(zé)任及費用。
3、戶外廣告安裝所需的輔料(包括螺釘、焊條、膠水等)由乙方自行承擔(dān)。
4、戶外廣告安裝所需的工具由乙方準(zhǔn)備并承擔(dān)費用。
5、由乙方承擔(dān)戶外廣告產(chǎn)品自甲方交付給乙方起的`運輸費用及風(fēng)險。
5、戶外廣告安裝的水電費用等由乙方承擔(dān)。
6、乙方自行組織安排施工人員，必須給施工人員辦理相關(guān)保險，進行安全培訓(xùn)，確保安全操作。
7、戶外廣告安裝過程中產(chǎn)生的任何事故導(dǎo)致乙方自身、乙方施工人員及其他第三人人身財產(chǎn)損害的，均由乙方承擔(dān)全部責(zé)任，與甲方無關(guān)。
五、結(jié)算方式：
安裝完成并經(jīng)甲方驗收合格后，乙方持訂單向甲方辦理結(jié)算手續(xù)，甲方收到乙方結(jié)算報告單后_________工作日內(nèi)付清乙方安裝費用。
六、質(zhì)量要求：
乙方必須安裝甲方要求的方式、期限(詳見每次安裝業(yè)務(wù)訂單)進行安裝，不得偷工減料，取保安裝的安全牢固。安裝的質(zhì)量保修期限為：自驗收合格之日起_________。質(zhì)量保修期內(nèi)若需維修，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)及時維修，乙方承擔(dān)質(zhì)量保修期內(nèi)的安全責(zé)任。
七、違約責(zé)任：
乙方應(yīng)在規(guī)定時間(詳見每次安裝業(yè)務(wù)訂單)內(nèi)完成安裝，若逾期，應(yīng)每日按安裝費用的_________%向甲方承擔(dān)違約金。各方應(yīng)嚴(yán)守合同，一方違約給守約方造成損失的，應(yīng)賠償全部損失。
八、工程驗收：
乙方必須注意工程質(zhì)量、安全，作到百年大計，質(zhì)量第一的原則，接受甲方對質(zhì)量、安全的監(jiān)督檢查，并按照甲方要求完成安裝業(yè)務(wù)。乙方安裝完畢后通知甲方進行驗收，甲方接到乙方通知后_________個工作日內(nèi)進行驗收，并簽署驗收單據(jù)。若驗收不合格，乙方應(yīng)及時整改，若整改仍不合格，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。
九、本合同未盡適宜，根據(jù)工程實際由雙方協(xié)商解決或簽訂補充規(guī)定，與本合同具有同等法律效力。
十、雙方約定合作期限為：_________年，即自_________年______月______日至_________年______月______日止。
十一、本合同經(jīng)甲乙雙方簽字(蓋章)后生效，合作期限屆滿時失效。本合同一式_________份，甲、乙雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力。
甲方(簽章)：__________________乙方(簽章)：__________________
委托代理人：__________________委托代理人：_________________
法定代表人：__________________法定代表人：__________________
電話：________________________電話：________________________
簽訂日期：_________年______月______日
戶外廣告安裝合同精華4
甲方：
乙方：
甲乙雙方為明確各自的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國廣告法》和《建筑安裝工程承包合同條例》和《高處作業(yè)分級》GB 3608—83規(guī)定的“凡在墜落高度基準(zhǔn)面2m以上（含2m）有可能墜落的高處進行的作業(yè)及其他法律、法規(guī)之規(guī)定，現(xiàn)就乙方承接武商集團武漢國際廣場戶外廣告安裝(以下簡稱廣告安裝)的安裝事宜達成如下一致協(xié)議。
第一條：甲方提供成品畫面乙方安裝
安裝地點：武商集團武漢國際廣場戶外廣告牌
第二條：安裝價格及支付方式
1、廣告安裝費：2200元/塊
2、支付方式：安裝完畢，甲方向乙方支付全部總價款。
第三條、雙方權(quán)利、義務(wù)
甲方：
1、辦理廣告牌設(shè)置、安裝所必須的.報批相關(guān)手續(xù)。
2、向乙方提供廣告牌位置并確保此位置可以正常施工。
3、提供安裝的畫面尺寸及材料符合要求，打扣方式正確。
乙方：
1、按甲方提供的安裝時間及安裝地點準(zhǔn)時安裝完畢。（特殊天氣可延長安裝時間）
2、 嚴(yán)格按照甲方確認(rèn)的施工方案進行安裝。如現(xiàn)場條件與施工圖紙方案不符，應(yīng)及時報請甲方協(xié)商修改確定。
3、攀登和懸空高處作業(yè)人員及搭設(shè)高處作業(yè)安全設(shè)施的人員，必須經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及專業(yè)考試合格，持證上崗
4、安裝期間必須佩帶安全防護措施，出現(xiàn)的一切責(zé)任事故與甲方無關(guān)，全部由乙方負(fù)責(zé)。
5、施工中對高處作業(yè)的安全技術(shù)設(shè)施，發(fā)現(xiàn)有缺陷和隱患時，必須及時解決；危及人身安全時，必須停止作業(yè).
第四條：關(guān)于驗收
1、 乙方安裝完工后，甲方組織驗收，甲方在完工后一周內(nèi)不組織驗收，乙方可視同甲方驗收安裝質(zhì)量合格。驗收合格。
2、安裝驗收以平整、干凈、牢固為依據(jù)。
第五條、違約責(zé)任：
1、乙方如無正當(dāng)理由未能按規(guī)定按時安裝完成，每逾期一日，乙方應(yīng)向甲方支付合同總金額的千分之五作為違約金。
2、乙方應(yīng)保證工程質(zhì)量，聽從甲方指揮。如未達甲方要求乙方應(yīng)承擔(dān)返工及相應(yīng)損失。
3、如屬甲方原因，造成中途停工，停建，拆除等，均由甲方負(fù)責(zé)。乙方有權(quán)就實際施工情況要求甲方繼續(xù)支付已完部分或全部的安裝費用。
第六條、保修期限：
1、自驗收合格之日起，乙方制作的工程項目整體質(zhì)保半年（6級大風(fēng)及人為因素除外）。
2、保修期滿后，乙方進行維修要收取維修費用。
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，未盡適宜，根據(jù)實際由雙方協(xié)商解決或簽定補充規(guī)定，與本協(xié)議具有同等法律效力。
甲方：(蓋章) 乙方：(蓋章)
法人/授權(quán)代表(簽字)： 法人/授權(quán)代表(簽字)：
聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
戶外廣告安裝合同精華5
甲方：____________（委托方）
乙方：____________（承制方）
甲乙雙方為明確各自的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，現(xiàn)就乙方承攬廣告牌（以下簡稱廣告牌）的制作、安裝事宜達成如下一致協(xié)議：
一、工程內(nèi)容：
戶外廣告制作及安裝。
二、廣告牌安裝地點：
________市經(jīng)典
三、工程造價及支付方式：
1、廣告牌制作費（即合同總價款）：共計人民幣____元，大寫元整。
2、支付方式：
a、制作安裝完成后，經(jīng)甲方驗收合格，即付清所有工程款項。
b、乙方以書面或電話通知甲方驗收之日起，____日內(nèi)驗收，超過五天即視為默認(rèn)驗收。付程款____元，大寫____元。
四、雙方權(quán)利、義務(wù)
甲方：
1、辦理廣告牌設(shè)置、安裝所必須的報批手續(xù)及相關(guān)費用。
2、有權(quán)對乙方的設(shè)計提出建議和修改意見，以使乙方設(shè)計的作品更符合甲方單位文化內(nèi)涵。
3、向乙方提供廣告牌位置并確保此位置無管道線路、可以施工，因未實際測量導(dǎo)致的人、財、物的損害由甲方承擔(dān)。
4、有義務(wù)提供有關(guān)單位資料或其他有關(guān)資料供乙方設(shè)計參考。
5、負(fù)責(zé)提供施工現(xiàn)場的水、電等設(shè)施齊全，供乙方使用。
6、按本合同規(guī)定結(jié)算廣告牌的.制作、安裝費用。
乙方：
1、自甲方通知可以現(xiàn)場施工起，按甲方提供的安裝地點制作施工并安裝完畢。
2、嚴(yán)格按照甲方確認(rèn)的施工方案進行制作、安裝。
3、確保施工嚴(yán)格按照規(guī)定操作，未按規(guī)定操作所造成的人、財、物的損害，由乙方負(fù)責(zé)。
五、關(guān)于驗收：
乙方全部制作安裝完工后電話或者書面通知甲方，甲方____日內(nèi)組織驗收，甲方在完工后____日內(nèi)不組織驗收，乙方可視同甲方驗收工程質(zhì)量合格。
六、違約責(zé)任：
1、甲方未能按本合同第三條規(guī)定時間付款，每逾期____日，應(yīng)以合同總金額的千分之五計算，向乙方支付違約金并將合同工期順延。
2、乙方應(yīng)保證工程質(zhì)量、結(jié)構(gòu)牢固性、抗風(fēng)力等指標(biāo)達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。如未達標(biāo)乙方應(yīng)承擔(dān)返工及相應(yīng)損失。
3、如屬甲方原因，造成中途停工，停建，拆除等，均由甲方負(fù)責(zé)，預(yù)付工程款項不予退還，乙方有權(quán)就實際施工情況要求甲方支付已完部分或全部制作作費。
七、因廣告所產(chǎn)生的責(zé)任的承擔(dān)：
1、在本廣告的制作、安裝過程中，如因乙方原因造成第三人的人身或財產(chǎn)損害，均與甲方無關(guān)。
2、本廣告安裝制作完畢后，因不可抗力的因素如重大自然災(zāi)害（颶風(fēng)、地震、高空墜物等）、安裝建筑物本身質(zhì)量問題等，造成的廣告牌損壞以及由廣告損壞、墜落等所造成的人、財、物的損壞，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
3、由于商標(biāo)、肖像、廣告詞及其他因甲方提供的廣告內(nèi)容而產(chǎn)生的糾紛與乙方無關(guān)。
九、保修期限：
1、自驗收合格之日起，乙方制作的工程項目保修________年。人為損毀乙方不負(fù)責(zé)保修。
2、保修期滿后，雙方另簽維修協(xié)議進行維修。
十、本合同除簽章部分外，均為打印，手寫、涂改無效。
十一、未盡事宜雙方協(xié)商解決。
十二、本協(xié)議自簽訂之日起________年后自動失效。
十三、此合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：____________乙方：____________
（蓋章）____________（蓋章）________________
聯(lián)系電話：____________聯(lián)系電話：____________
________年____月____日________年____月____日
戶外廣告安裝合同精華6
甲方：___________________
乙方：___________________
甲方委托乙方承擔(dān)戶外廣告牌制作及安裝工程，為明確雙方權(quán)利和義務(wù)，結(jié)合制作及安裝工程具體情況，雙方達成如下協(xié)議：
一、工程內(nèi)容
戶外廣告制作及安裝。
二、安裝地點
___________________ 。
三、工程概況
_________年_________月_________日至_________年_________月_________日完工。如遇天氣因素影響施工進度，竣工日期可相應(yīng)延遲。
四、工程造價及結(jié)算方式
1、本工程造價人民幣（大寫）_________元。（￥_____元）（包工不包料）
2、結(jié)算方式：_________ 。
五、廣告牌設(shè)計
甲方提供設(shè)計方案或構(gòu)思，乙方負(fù)責(zé)施工。
六、廣告牌制作
乙方必須按照甲方確認(rèn)同意的設(shè)計圖及構(gòu)思進行制作，如需更改應(yīng)經(jīng)甲方同意。
七、廣告牌安裝
1、乙方必須嚴(yán)格按照甲方提出的`要求安裝廣告牌，如有違反甲方有權(quán)提出停工或返工，所造成的損失由乙方負(fù)責(zé)。甲乙雙方達成協(xié)議后，乙方在施工期間未達到甲方要求時，甲方有權(quán)終止合同。
2、因乙方安裝中造成設(shè)施的損壞，由乙方負(fù)責(zé)。
八、工程質(zhì)量
由甲方提供基礎(chǔ)材料（角鋼等）質(zhì)量不合格而影響廣告牌質(zhì)量，其返工費由甲方承擔(dān)。
九、安全責(zé)任
乙方在施工過程中發(fā)生安全責(zé)任事故（受傷、死亡）均由乙方承擔(dān)及賠償，甲方不負(fù)任何責(zé)任。
十、違約責(zé)任
甲乙雙方在沒有其它特殊原因情況下，不得違約，如有違約按合同總額的_________%支付_________違約金。
十一、其他約定
1、本協(xié)議由不詳之處，甲、乙通過協(xié)商補充協(xié)議或條款，如本協(xié)議甲、乙雙方發(fā)生糾紛，雙方有權(quán)向所在地人民法院提出訴訟。
2、本協(xié)議一式兩份，自簽訂之日起施工。
3、甲乙雙方簽字或蓋章后生效。
甲方（簽字）：__________________
乙方（簽字）：__________________
電話：__________________
電話：__________________
_________年_________月_________日
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