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上海醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。接下來(lái)由小編為大家整理出上海醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，僅供參考，希望能夠幫助到大家！
�。ㄒ唬╅T(mén)急診報(bào)銷(xiāo)比例：
參保人員門(mén)診急診（含家庭病床）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：
1、60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元；
2、超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。
3、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢凑障铝斜壤Ц叮涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門(mén)診急診的，支付70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，支付60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，支付50%。
4、參保人員在村衛(wèi)生室門(mén)診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�80%。
�。ǘ┳≡簣�(bào)銷(xiāo)比例：
住院（含急診觀察室留院觀察）的起付標(biāo)準(zhǔn)為：
1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
2、參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢聪铝斜壤Ц叮�60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的支付90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%；
3、60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的支付80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。
�。ㄈ﹫�(bào)銷(xiāo)流程：
1、住院及特殊病種門(mén)診治療的結(jié)算程序：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)；
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用；
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
2、急診結(jié)算程序：
參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
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