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手術(shù)的合同

時(shí)間：2024-03-06 17:46:16 合同我要投稿

手術(shù)的合同

　　隨著法律觀念的日漸普及，合同出現(xiàn)在我們生活中的次數(shù)越來(lái)越多，合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力，嚴(yán)格履行義務(wù)。那么正式、規(guī)范的合同是什么樣的呢？以下是小編收集整理的手術(shù)的合同，希望對(duì)大家有所幫助。

手術(shù)的合同

手術(shù)的合同1

　　1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克；

　　2．術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)及血管等組織損傷嚴(yán)重?zé)o再植條件，需截指；

　　3．術(shù)中血管損傷廣泛，需行靜脈移植；

　　4．術(shù)中需要縮短骨質(zhì)，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合；

　　5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；

　　6．術(shù)后再植指體壞死，需要二期手術(shù)切除；

　　7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；

　　8．術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎；

　　9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良；

　　10．術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良；

　　11．術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合；

　　12．術(shù)后再植指外觀差；

　　13．止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)；

　　14．其他難以預(yù)測(cè)非醫(yī)源性的不良意外情況發(fā)生。

手術(shù)的合同2

　　1，術(shù)中麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克；

　　2，術(shù)中解剖分離時(shí)損傷足部相應(yīng)血管神經(jīng)等

　　3，術(shù)中根據(jù)具體情況，更改手術(shù)方式

　　4，術(shù)中發(fā)現(xiàn)足部血管解剖變異，需要靜脈移植橋接

　　5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；

　　6．術(shù)后再造指體壞死，需要二期手術(shù)切除

　　7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；

　　8．術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎；骨折延遲愈合或不愈合；骨質(zhì)疏松或骨吸收壞死；

　　9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，再造手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良；

　　10．術(shù)后肌腱粘連，再造手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良；

　　11．術(shù)后再造指外觀差，需要多次整形

　　12，足部供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死

　　13，足部供區(qū)感覺(jué)過(guò)敏，疼痛，影響行走穩(wěn)定性

　　14，足部供區(qū)足趾移植后，影響美觀

手術(shù)的合同3

　　姓名：性別：年齡：

　　電話(huà)：住址：

　　手術(shù)名稱(chēng)：日期：

　�。ㄒ唬┯捎诟魅藢徝烙^的不同，醫(yī)師雖盡了最大努力，仍會(huì)不能滿(mǎn)足各自的'要求，也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥，有時(shí)需要再次手術(shù)修整，患者應(yīng)理解與認(rèn)可。

　�。ǘ┗颊呤苄g(shù)部位的腫脹恢復(fù)期，輕者1-3個(gè)月，重者半年以上。同樣，受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復(fù)也需要3個(gè)月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無(wú)可比性。

　　（三）精神異常、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù)，隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常，術(shù)者概不負(fù)責(zé)。

　　（四）美容手術(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測(cè)，是患者本人體質(zhì)差異所致，與手術(shù)無(wú)關(guān)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不能以此無(wú)故糾纏。

　�。ㄎ澹┟廊菔中g(shù)前后必須照像存檔，醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)交流及資料刊用。

　�。┰擁�(xiàng)手術(shù)的特殊說(shuō)明：（寫(xiě)明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥）

　�。ㄆ撸┥鲜鲋T項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說(shuō)明，患者本人（包括家屬）已仔細(xì)研究，其危險(xiǎn)、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可，經(jīng)慎重考慮，自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　患者或家屬簽字：醫(yī)生簽字：

手術(shù)的合同4

　　1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克。

　　2、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

　　3、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。

　　4、術(shù)后手壞死，需要二期手術(shù)切除。

　　5、術(shù)后傷口感染。

　　6、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。

　　7、神經(jīng)損傷,術(shù)后恢復(fù)差，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良。

　　8、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　9、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。

　　對(duì)上述情況，病人及家屬表示理解，并同意手術(shù)，請(qǐng)簽字為證。

　　受術(shù)者姓名：xx

　　病人或家屬（請(qǐng)注明關(guān)系）：xx

　　手術(shù)醫(yī)師：xx

　　20xx年xx月xx日

手術(shù)的合同5

　　病歷號(hào)碼：_________

　　病人_________，性別_________，_________年_________月_________日生，因患_________需實(shí)施_________手術(shù)，經(jīng)貴院_________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細(xì)說(shuō)明下列事項(xiàng)，并已充分了解，同意由貴院施行該項(xiàng)手術(shù)：

一、需實(shí)施手術(shù)的原因。

　　二、手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)。

　　貴院實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意，手術(shù)中或麻醉恢復(fù)_________期間，若發(fā)生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。

　　此致_________醫(yī)院(診所)

　　立同意書(shū)人(簽章)：_________

　　身份證號(hào)碼：_________

　　住址：_________

　　電話(huà)：_________

　　與病人的關(guān)系：_________

　　_________年____月____日

　　附件

　　一、立同意書(shū)人，由病人親自簽署。病人為未成年人或無(wú)法親自簽署的'，可由其家屬簽署。

　　二、立同意書(shū)人非病人本人的，“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫(xiě)與病人的關(guān)系。

　　三、醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)后，如有再度實(shí)施手術(shù)的必要，除有緊急情況外，仍應(yīng)依本格式說(shuō)明再簽同意書(shū)，始得為之。

　　四、診所實(shí)施門(mén)診手術(shù)時(shí)，準(zhǔn)用本同意書(shū)。

手術(shù)的合同6

　　1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克。

　　2、術(shù)中需要取其他部位靜脈移植或發(fā)現(xiàn)術(shù)中血管損傷廣泛，無(wú)條件再植。

　　3、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

　　4、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。

　　5、術(shù)后手指壞死，需要二期手術(shù)切除。

　　6、術(shù)后傷口感染。

　　7、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。

　　8、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良。

　　9、術(shù)后手指外觀差。

　　10、術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合。

　　11、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　12、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。

手術(shù)的合同7

　　病歷號(hào)碼：____________

　　病人_______，性別_____，______年______月______日生，因患___________需實(shí)施_____________手術(shù)，經(jīng)貴院______________醫(yī)師（由醫(yī)師親自簽名）詳細(xì)說(shuō)明下列事項(xiàng)，并已充分了解，同意由貴院施行該項(xiàng)手術(shù)：

　　一、需實(shí)施手術(shù)的原因。

　　__________________________________________________

　　二、手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)。

　　__________________________________________________

　　貴院實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意，手術(shù)中或麻醉恢復(fù)______期間，若發(fā)生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。此致

　　_____________醫(yī)院（診所）

　　立同意書(shū)人：_____________

　　簽章：___________________

　　身份證號(hào)碼：_____________

　　地址：___________________

　　電話(huà)：___________________

　　與病人的關(guān)系：___________

　　_______年______月______日

　　附注

　　一、立同意書(shū)人，由病人親自簽署。病人為未成年或無(wú)法親自簽署的，可由其親屬簽署。

　　二、立同意書(shū)人非病人本人的，“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫(xiě)月病人的`關(guān)系。

　　四、診所實(shí)施門(mén)診手術(shù)時(shí)，準(zhǔn)用本同意書(shū)。

手術(shù)的合同8

　　姓名：年齡：

　　生育史：繼往病史：

　　藥物過(guò)敏史：術(shù)前診斷：

　　全身麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)（無(wú)痛人流）是對(duì)孕10周以?xún)?nèi)的妊娠采用人工流產(chǎn)的方法結(jié)合麻醉技術(shù)終止妊娠的手術(shù)，是婦女在意外懷孕后的一種補(bǔ)救措施，該項(xiàng)技術(shù)雖可終止妊娠、減輕受術(shù)者手術(shù)手術(shù)時(shí)的疼痛，但現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)手段不能完全避免，在無(wú)痛人流術(shù)中、術(shù)后發(fā)生相應(yīng)的少數(shù)并發(fā)癥和極少數(shù)病人可能出現(xiàn)手術(shù)、麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)。

　　一、無(wú)痛人流術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有：

　　1、人工流產(chǎn)并發(fā)癥：術(shù)中可能出現(xiàn)出血較多、流產(chǎn)不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術(shù)后陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。

　　2、麻醉并發(fā)癥：麻醉意外（呼吸、心跳驟停，藥物過(guò)敏性休克，心肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害）。

　　3、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶爾導(dǎo)致窒息。

　　4、術(shù)后病人躁動(dòng)，蘇醒延遲。

　　5、其它難以預(yù)料的手術(shù)和麻醉并發(fā)癥。

　　二、為了減少麻醉并發(fā)癥的.發(fā)生，要求您須做到如下幾點(diǎn)：

　　1、請(qǐng)您在術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)。

　　2、如實(shí)提供相關(guān)病史，包括有無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等。

　　三、術(shù)后注意事項(xiàng)：

　　1、術(shù)后病人達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后方可在家屬陪同下離院。

　　2、麻醉后24小時(shí)內(nèi)不飲酒、不駕車(chē)、不登高、不操作復(fù)雜儀器。

　　3、麻醉后3小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，哺乳期婦女麻醉后6小時(shí)不得哺乳。

　　4、麻醉只能使手術(shù)中患者舒適無(wú)痛，但不能保證人工流產(chǎn)術(shù)后極少數(shù)人可能出現(xiàn)的術(shù)后宮縮痛。

　　5、其它：

　　本人自愿要求進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況表示理解，并愿意承擔(dān)無(wú)痛人流術(shù)所增加的醫(yī)療費(fèi)用。

　　患者和（或）家屬簽字：醫(yī)生（婦產(chǎn)科或麻醉科）簽字：

　　日期：日期：

手術(shù)的合同9

　　姓名：______________

　　性別：______________

　　年齡：______________

　　電話(huà)：______________

　　住址：______________

　　手術(shù)名稱(chēng)：______________

　　日期：______________

　　（一）由于各人審美觀的不同，醫(yī)師雖盡了努力，仍會(huì)不能滿(mǎn)足各自的要求，也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥，有時(shí)需要再次手術(shù)修整，患者應(yīng)理解與認(rèn)可。

　�。ǘ┗颊呤苄g(shù)部位的腫脹恢復(fù)期，輕者1—3個(gè)月，重者半年以上。同樣，受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復(fù)也需要3個(gè)月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無(wú)可比性。

　�。ㄈ┚癞惓�、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù)，隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常，術(shù)者概不負(fù)責(zé)。

　�。ㄋ模┟廊菔中g(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測(cè)，是患者本人體質(zhì)差異所致，與手術(shù)無(wú)關(guān)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不能以此無(wú)故糾纏。

　�。ㄎ澹┟廊菔中g(shù)前后必須照像存檔，醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)交流及資料刊用。

　�。┰擁�(xiàng)手術(shù)的.特殊說(shuō)明：（寫(xiě)明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥）

　　（七）上述諸項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說(shuō)明，患者本人（包括家屬）已仔細(xì)研究，其危險(xiǎn)、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可，經(jīng)慎重考慮，自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　患者或家屬簽字：______________醫(yī)生簽字：______________

　　日期：______________日期：______________

手術(shù)的合同10

　　科別：_____________

　　床號(hào)：_____________

　　住院號(hào)：___________

　　姓名：_____________

　　性別：_____________

　　年齡：_____________

　　入院日期：_________

　　手術(shù)日期：_________

　　術(shù)前診斷：手術(shù)必要性。

　　擬施手術(shù)：_________。

　　麻醉方式：_________。

　　術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說(shuō)明。

　　1、麻醉意外。

　　2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。

　�。�1）術(shù)中出血，嚴(yán)重者休克乃至死亡。

　�。�2）誤傷病變部位周?chē)K器（實(shí)、空腔臟器）。

　　（3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及周?chē)K器損傷，腹內(nèi)粘連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

　　3、術(shù)后可能出現(xiàn)的.并發(fā)癥。

　�。�1）戳孔感染。

　�。�2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血，必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。

　�。�3）膽漏、腸瘺等。

　�。�4）粘連性腸梗塞。

　　4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。

　　5、其他。

　　以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療。如同意手術(shù)，請(qǐng)簽字，立此為據(jù)。

　　家屬簽名及與病人關(guān)系：_______ 意見(jiàn)：___________

　　病員簽名：___________________ 意見(jiàn)：____________

　　醫(yī)師簽名：___________________

手術(shù)的合同11

　　人流術(shù)是計(jì)劃生育失敗的補(bǔ)救措施之一，由于醫(yī)療工作的復(fù)雜性，仍可能發(fā)生某些難以避免的.并發(fā)癥和難以預(yù)料及防范的醫(yī)療意外，例如：

　　1、吸宮不全；

　　2、子宮穿孔、出血；

　　3、空吸、漏吸；

　　4、宮腔感染、繼發(fā)不孕；

　　5、人工流產(chǎn)綜合癥；

　　6、羊水栓塞、氣體栓塞；

　　7、宮內(nèi)及宮外同時(shí)妊娠，吸除宮內(nèi)妊娠，未能發(fā)現(xiàn)宮外妊娠；

　　8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等；

　　9、其他意外。

　　對(duì)上述情況，病人及家屬表示理解，并同意手術(shù)，請(qǐng)簽字為證。

　　受術(shù)者姓名：病人或家屬（請(qǐng)注明關(guān)系）：

　　手術(shù)醫(yī)師：

　　年月日

手術(shù)的合同12

　　1. 骨折無(wú)法一次性復(fù)位，需要再次手法復(fù)位、甚至需要手術(shù)治療可能。

　　2. 首次復(fù)位效果不佳，但是因?yàn)楣钦厶幠[脹嚴(yán)重?zé)o法立刻行再次復(fù)位，需要等待腫脹消退后再?gòu)?fù)位。

　　3. 骨折無(wú)法解剖復(fù)位，但是已經(jīng)達(dá)到功能復(fù)位，為了避免加重?fù)p傷減少并發(fā)癥而無(wú)需再次復(fù)位。

　　4. 手法復(fù)位過(guò)程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫、疤痕結(jié)締組織增生，大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導(dǎo)致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)和功能障礙。

　　5. 手法復(fù)位過(guò)程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復(fù)后仍有肢體缺血壞死可能。

　　6. 骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙，甚至無(wú)法恢復(fù)可能。

　　7. 骨折延遲愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手術(shù)進(jìn)一步治療。

　　8. 雖然已經(jīng)達(dá)到理想復(fù)位，但是在固定過(guò)程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。需要再次復(fù)位或者手術(shù)治療。

　　受術(shù)者姓名：xx

　　病人或家屬（請(qǐng)注明關(guān)系）：xx

　　手術(shù)醫(yī)師：xx

　　20xx年xx月xx日

手術(shù)的`合同13

　　姓名：

　　年齡：

　　床位：

　　住院號(hào)：產(chǎn)婦及其家屬選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，本人經(jīng)醫(yī)生用通俗易懂的話(huà)給予解釋?zhuān)?已知道診斷為（醫(yī)生填寫(xiě)）：本人對(duì)手術(shù)的一般危險(xiǎn)性及并發(fā)癥已在《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)》上經(jīng)醫(yī)生解釋清楚，并知道本人處理方案現(xiàn)為（）(產(chǎn)婦或其家屬填寫(xiě)自己所選擇的序號(hào))。

　　1.產(chǎn)婦無(wú)特殊妊娠合并癥及異常分娩狀況，可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)，但產(chǎn)婦及其家屬表示不同意待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)，并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.產(chǎn)婦存在（醫(yī)生填寫(xiě)）：

　　的情況，但仍考慮可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)（或短時(shí)陰道試產(chǎn)），但產(chǎn)婦及其家屬不同意繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)，并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.產(chǎn)婦有行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，醫(yī)生建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　故本人表示選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)，理解并接受手術(shù)過(guò)程中可能有一些難以預(yù)料的情況出現(xiàn)，必要時(shí) 可能要擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式及再次手術(shù)。

　　產(chǎn)婦本人簽名表明已認(rèn)真閱讀上述內(nèi)容及對(duì)《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)》的內(nèi)容有深入的了解，醫(yī)生已給予本人足夠的時(shí)間及機(jī)會(huì)提問(wèn)有關(guān)的問(wèn)題，并得到滿(mǎn)意的解答，本人也已作出了選擇，并接受醫(yī)學(xué)并不是一門(mén)非常精密的科學(xué)這一觀點(diǎn)，同時(shí)理解對(duì)于手術(shù)結(jié)果醫(yī)生不能做出任何承諾，但明白手術(shù)醫(yī)生會(huì)盡最大能力并努力、認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)，在理解醫(yī)學(xué)的這種限制后，本人還是選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　為有利于本人的疾病的治療，現(xiàn)委托（與本人關(guān)系）為本人在貴院治療期間的`代理人，聽(tīng)取醫(yī)生告知有關(guān)本人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況，全權(quán)處理本人在這診療過(guò)程中的一切事務(wù)，并在知情同意書(shū)等醫(yī)療文書(shū)上簽名，代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

　　經(jīng)代理人簽名同意實(shí)施的診療行為所產(chǎn)生的一切后果將由本人承擔(dān)。

　　產(chǎn)婦本人（委托人）簽名：

　　被委托人姓名：

　　身份證號(hào)碼：

　　被委托人身份證號(hào)碼：

　　簽名時(shí)間：

　　談話(huà)醫(yī)生年月日

手術(shù)的合同14

　　姓名______性別___年齡_____科室_____床號(hào)____住院號(hào)________

　　尊敬的患者：

　　您因____________________________________就診，初步診斷/臨床診斷為_(kāi)__________________________，擬進(jìn)行______________________________________________手術(shù)以期達(dá)到______________________________________________的目的和預(yù)期效果。

　　該手術(shù)是一種有效的診療手段，一般情況下是安全的，但也具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)生除口頭向您說(shuō)明外，同時(shí)要與您簽訂知情同意書(shū)，請(qǐng)認(rèn)真閱讀下文，慎重考慮是否就收該手術(shù)。

　　□ 1、麻醉方式及并發(fā)癥（另附麻醉知情同意書(shū)）；

　　□ 2、心血管意外，心跳呼吸驟停；腦血管意外；

　　□ 3、損傷頸總動(dòng)脈大出血，需輸血甚至危及生命；

　　□ 4、損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺、迷走神經(jīng)、臂叢神經(jīng)；

　　□ 5、損傷淋巴導(dǎo)管、胸膜頂、交感神經(jīng)，膈神經(jīng)等周?chē)M織器官；

　　□ 6、甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)可能切除：胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈，副神經(jīng)，耳大神經(jīng)等；

　　□ 7、術(shù)后呼吸困難，窒息，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；

　　□ 8、手術(shù)部位大出血：傷口感染、裂開(kāi)；

　　□ 9、呃逆，嗆咳，肺部感染；

　　□ 10、應(yīng)激性消化道潰瘍；

　　□ 11、心腦腎功能損傷；

　　□ 12、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、甲亢危象；

　　□ 13、術(shù)區(qū)皮膚感覺(jué)減退、麻木；皮瓣壞死等；

　　□ 14、由于目前醫(yī)療水平或者檢查結(jié)果的局限性，可能出現(xiàn)意料不到的并發(fā)癥；

　　□ 15、一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，可能加重病情，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，有些需要再次手術(shù)，嚴(yán)重時(shí)可造成病人死亡；

　　□ 16、手術(shù)后腫瘤有局部復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肯能；

　　□ 17、視手術(shù)后病理結(jié)果及臨床檢查結(jié)果決定是否做進(jìn)一步的放療、化療或其他治療；

　　□ 18、其他無(wú)法預(yù)知的'意外和風(fēng)險(xiǎn)；

　　□ 19、如不同意實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：

　　在進(jìn)行上述手術(shù)時(shí)，我們會(huì)嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)，并做好充分的準(zhǔn)備工作，以防范和減少以上不良現(xiàn)象的發(fā)生。如發(fā)生以上情況，我們會(huì)積極采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。

　　患方意見(jiàn)：

　　我方已認(rèn)真聽(tīng)取了醫(yī)師對(duì)患者病情及治療的介紹，并詳細(xì)閱讀了以上告知內(nèi)容，完全理解醫(yī)師的解釋及知情同意書(shū)的打勾項(xiàng)目（共__項(xiàng)）內(nèi)容。經(jīng)慎重考慮，我同意/不同意接受該手術(shù)，并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。

　　患方簽字人：與患者關(guān)系：

　　住址：電話(huà)：日期：年月日時(shí)分

　　醫(yī)師：日期：年月日時(shí)分