院感工作總結(jié)
總結(jié)就是把一個時段的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總結(jié)，它能夠給人努力工作的動力，因此好好準(zhǔn)備一份總結(jié)吧。我們該怎么寫總結(jié)呢？下面是小編幫大家整理的院感工作總結(jié)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
院感工作總結(jié)1
為了進(jìn)一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，促進(jìn)我院醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照醫(yī)院感染管理委員會的工作職責(zé)和年初工作計劃，在醫(yī)院黨政的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院職工的通力合作，開展了一列的工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強管理，健全各項規(guī)章制度：
1、我院領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院感染管理工作，由分管院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理委員會主任，并將此項工作列入議事日程，納入綜合目標(biāo)管理的內(nèi)容和全年工作計劃中。認(rèn)真做到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染三級管理，使預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進(jìn)入規(guī)范化管理。
2、根據(jù)醫(yī)院分級管理和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院感染委員會制定了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度下發(fā)各科，各感染小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)實施。
3、根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及醫(yī)院感染管理的其它有關(guān)規(guī)定，各科室配有質(zhì)控管理人員，因此，我院醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)能始終有序的良性運行，發(fā)揮了積極的作用。
4、院感科根據(jù)工作需要，及時通報存在的主要問題，積極查找隱患，及時制定并落實改進(jìn)措施。
二、認(rèn)真履行院感科工作職能，積極協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，提出改進(jìn)工作的`具體措施：
1、制定我院醫(yī)院感染綜合監(jiān)測方法，由醫(yī)院感染管理專職人員堅持對每日出院病歷檢查，做好感染病例的個案登記和統(tǒng)計，每月進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測分析，及時提出院科兩級醫(yī)院感染重點，及時反饋到各感染管理小組，全年共出簡報4期，使醫(yī)院感染管理工作能保持連續(xù)，目標(biāo)明確，重點突出，責(zé)任落實，防范有效的特點。
2、為保證我院各科消毒工作質(zhì)量，全院各科建立了消毒管理制度，所進(jìn)行的各項消毒工作分別如實登記在醫(yī)院感染管理委員會制定發(fā)放的專項登記本上。各科記錄完整、及時、真實。院感科成員經(jīng)常深入科室檢查消毒管理情況，及時發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題，并提出改進(jìn)措施。確保了消毒質(zhì)量，減少了發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。
3、全院嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作，各科注射一律執(zhí)行一人一針一管一用一消毒的原則。凡能高壓蒸汽滅菌的物品一律采用高壓蒸汽滅菌。
4、堅持做好各科預(yù)防性終末消毒。加強了重點區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、ICU病房、供應(yīng)室、血庫等區(qū)域的消毒管理，強化了發(fā)熱門診、腸道門診、隔離病房等的消毒隔離工作，有效地扼制了醫(yī)院交叉感染的傳播。
5、嚴(yán)格執(zhí)行輸血工作“三統(tǒng)一”規(guī)定。
6、加強一次性醫(yī)療用品管理，要求五證齊全，從查驗證件、進(jìn)貨、貯存、發(fā)放、使用、回收等均規(guī)范化管理，用后立刻毀形。確保了我院使用一次性醫(yī)療用品的安全使用。
7、加強了醫(yī)療廢物的管理：(1)、制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度，各科的醫(yī)療廢物由各科收集，專人每天下科回收，并做好登記工作，由醫(yī)廢中心及時進(jìn)行處理。(2)、加強了一次性輸血袋回收管理工作，科室使用后填寫回收單，專人下科收集，并雙方簽字，嚴(yán)防了血袋外流。(3)、重視醫(yī)院污水、污物的排放處理工作，專人負(fù)責(zé)全院污水、污物的消毒處理工作，由環(huán)保部門監(jiān)測達(dá)標(biāo)排放。搞好了各種醫(yī)療廢物的管理，最大限度地控制了由于該類工作不善帶來的醫(yī)院感染隱患。
8、加強了全院清潔衛(wèi)生管理：每月由分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全院清潔衛(wèi)生檢查。對檢查情況進(jìn)行考核評分，與清潔工工資掛鉤。重視院區(qū)內(nèi)的除“四害”工作。做到垃圾日產(chǎn)日清，生活垃圾與醫(yī)用垃圾盡可能分裝處理，傳染病人的分泌物、排泄物，醫(yī)院特殊廢棄物以及廢血、血液污染物品、病區(qū)污水等均進(jìn)行無害化處理。病室堅持濕式掃床、掃地。無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、廁所衛(wèi)生用具分開使用，使用后清潔、消毒。最大限度地控制由于該類工作缺陷帶來的醫(yī)院感染隱患。
9、院感科積極配合各科查找醫(yī)院感染隱患。如個別科室廢棄物品處理不規(guī)范;部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理認(rèn)識不足，雙向防護意識不強及不合理使用抗生素等。通過認(rèn)真查找，及時提出改進(jìn)防范的措施，對消除醫(yī)院感染隱患，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生起到有力作用。
三、加強傳染病管理：
制定了發(fā)熱門診管理制度、首診負(fù)責(zé)制、工作流程、工作人員自身防護制度。加強了發(fā)熱門診的消毒隔離工作，準(zhǔn)備了各種消毒藥械和防護物品，經(jīng)常下科督促、檢查、指導(dǎo)工作。
2、各科組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的《傳染病防治法》，醫(yī)院感染管理委員會重視醫(yī)院內(nèi)傳染病的管理工作，除經(jīng)常到傳染科、發(fā)熱門診、腹瀉門診檢查消毒隔離工作外還積極敦促相關(guān)科室認(rèn)真做好傳染病的疫情報告，及時準(zhǔn)確的進(jìn)行網(wǎng)上直報。
3、認(rèn)真做好結(jié)核病人的歸口管理工作, 填寫結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單達(dá)100%。
4、每月定期對門診醫(yī)生的門診日志進(jìn)行檢查，杜絕了傳染病的漏報。全年全院共上報傳染病人753例,疫情報告率報告準(zhǔn)確率均為100%。，及時率?
四、大力普及醫(yī)院感染知識，加強了對全院職工醫(yī)院感染規(guī)范等專業(yè)知識的技能提高和培訓(xùn)。
組織的培訓(xùn)4次。
五、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，搞好相關(guān)監(jiān)測，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
1、由醫(yī)院感染管理辦公室人員對我院醫(yī)院感染情況堅持了長期連續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)測和登記工作。全年共檢查出院病歷??份，共發(fā)生醫(yī)院感染??例，其醫(yī)院感染率為??%，
主要為呼吸道感染居首，其次為皮膚、胃腸道、泌尿道、術(shù)后傷口、口腔感染;符合我國醫(yī)院感染發(fā)生的一般規(guī)律。進(jìn)行了漏報調(diào)查，全年共漏報?、例，漏報率為?%。全年共做無菌切口手術(shù)?例，甲級愈合?例，其無菌切口甲級愈合率100%。通過監(jiān)測，及時了解了我院醫(yī)院感染的發(fā)病情況、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、影響因素等情況，并提出針對性意見或改進(jìn)措施反饋給各感染管理小組，有效地促進(jìn)了我院感染管理工作的進(jìn)行。
2、院感科與檢驗科配合，承擔(dān)了對全院消毒工作質(zhì)量的監(jiān)測工作。全年對全院各臨床科室使用中的消毒劑，無菌物品，物表，醫(yī)務(wù)人員的手，重點科室的空氣等進(jìn)行每月1次抽樣監(jiān)測，共監(jiān)測12次，采樣??件，合格??件，合格率為??%。在監(jiān)測過程中，有針對性地將監(jiān)測重點放到使用頻繁的消毒劑和易忽視的薄弱環(huán)節(jié)上，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時向醫(yī)院感染委員會領(lǐng)導(dǎo)匯報并與相關(guān)科室聯(lián)系，提出整改措施，以確保消毒質(zhì)量。
3、全年接受省市領(lǐng)導(dǎo)對我院消毒情況檢查4次.
4、認(rèn)真做好了供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測。高壓蒸汽滅菌器每鍋滅菌效果均放置標(biāo)準(zhǔn)包，滅菌消毒過程進(jìn)行了工藝監(jiān)測，鍋鍋記錄，每月按要求進(jìn)行了生物監(jiān)測，均為合格。院感科對供應(yīng)室消毒情況每月監(jiān)測1次，并隨時了解檢查滅菌物品與供應(yīng)室的洗滌，處理過程，滅菌包大小，鍋內(nèi)放置數(shù)量及操作程序是否規(guī)范、符合要求。對臨床醫(yī)療的消毒工作缺陷及時反饋回供應(yīng)室予以糾正。今年隨機抽查的無菌物品，滅菌合格率達(dá)100%。
六、存在問題:
1、醫(yī)院感染管理工作部分醫(yī)務(wù)人員重視不夠，醫(yī)院感染診斷還有一部分醫(yī)生不能作出正確診斷,臨床個別醫(yī)生還存在濫用抗菌素的現(xiàn)象，我們應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，加強檢查和監(jiān)督力度，使合理應(yīng)用抗生素不只是落實在口頭上，而要落實在行動上。
2、本科同志在下科檢查工作中,對存在的問題監(jiān)督力度不夠，今后經(jīng)常深入科室,真抓實干,切實為臨床和病人服務(wù)。
3、加強醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
院感工作總結(jié)2
上半年，在衛(wèi)生局及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理，年初制定工作計劃并組織實施、完成了工作計劃，現(xiàn)將半年的工作總結(jié)如下：
一、完善組織機構(gòu)及相關(guān)制度
感染科使命任重而道遠(yuǎn)！我院按相關(guān)文件精神和省市衛(wèi)生行政主管部門要求成立了醫(yī)院感染管理科，健全了院科兩級管理制度及三級感染監(jiān)控網(wǎng)。成立了醫(yī)院感染管理委員會，委員會及各科室制度健全，有相應(yīng)的職責(zé)，醫(yī)院感染管理工作能順利開展。
二、消毒滅菌效果及環(huán)境學(xué)監(jiān)測
1、今年我院對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域?qū)嵤⿵娭票O(jiān)測，對消毒滅菌效果、使用中的消毒液進(jìn)行生物、化學(xué)監(jiān)測，并有嚴(yán)格記錄和整改措施。
2、購買了紫外線強度監(jiān)測儀，對全院使用中的紫外線滅菌燈進(jìn)行監(jiān)測。
3、對供應(yīng)室滅菌物品進(jìn)行了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，并嚴(yán)格記錄。
三、完善設(shè)施，保證血液透析醫(yī)療安全
感染科使命任重而道遠(yuǎn)！因血液透析檢查不達(dá)標(biāo)，6月8日我院接到市衛(wèi)生局通報，醫(yī)院針對提出的問題連夜召開由醫(yī)院班子、職能科室領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)及工作人員緊急會議，建立健全院感組織，全面部署、完善制度，立即整改。縣衛(wèi)生局對此也非常重視，派專人到醫(yī)院現(xiàn)場指導(dǎo)，督促整改。
市局檢查后次日醫(yī)院購買了低溫冷藏設(shè)備，對復(fù)用透析器進(jìn)行冷藏保存，并打報告購買全自動透析器復(fù)用機，并于當(dāng)天對透析室進(jìn)行了改造，設(shè)立獨立隔離透析間和透析專機;與廠商積極聯(lián)系并到省二院咨詢專家，除對機器設(shè)立的取樣口(進(jìn)口)采樣外，對進(jìn)入透析器前的入口(出口)也進(jìn)行采樣檢測，并自己進(jìn)行了生物監(jiān)測;反滲水水質(zhì)采樣檢測;內(nèi)毒素監(jiān)測已聯(lián)系省二院幫助進(jìn)行監(jiān)測。
6月18日，省衛(wèi)生廳組織的專家組對我院醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了檢查，檢查中對我院的整改工作予以肯定，透析室醫(yī)院感染管理工作得到了專家的好評，市衛(wèi)生局在全市縣級醫(yī)院推廣了我院的醫(yī)院感染管理工作。
四、管好醫(yī)療廢物，杜絕交叉感染。
1、嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)，對購進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把關(guān)，查驗并索要三證，保證一次*醫(yī)療用品的質(zhì)量。
2、嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品的使用、回收、儲存、無害化處理等各環(huán)節(jié)的規(guī)范和登記。做到不流失、不泄露，封閉運輸，定點儲存，專人保管，定時焚燒。
五、合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生。
一、健全織織完善管理
為進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細(xì)化，落實到人。定期召開院感委員會會議和科室控感員會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出
現(xiàn)的問題，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)，在上級機關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達(dá)標(biāo)。
二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
（一）質(zhì)量控制：每季度根據(jù)量化指標(biāo)進(jìn)行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年共進(jìn)行了四次季度質(zhì)量檢查，編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。
�。ǘ┉h(huán)節(jié)質(zhì)量控制：
1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室，我們在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對ICU的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對手術(shù)室的督查重點是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測，對口腔科、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按
照規(guī)范要求每月進(jìn)行檢查等，使各重點部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處; 2、加強病區(qū)終末消毒管理，針對病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象，制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒
措施，按照要求每周檢查，對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。
3、每周對醫(yī)院感染管理工作逐項進(jìn)行檢查，對存在問題，進(jìn)行整改，使分院的院感工作逐步規(guī)范化。
4、強化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人―醫(yī)務(wù)人員―病人之間的交叉感染。為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛(wèi)生洗手圖500余張，要求護士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項操作前后自覺進(jìn)行手消毒。護士在接觸病人和執(zhí)行各項操作前后自覺進(jìn)行手消毒�？浦魅巍⒆o士長定期監(jiān)督檢查。控感科每周下科室進(jìn)行檢查。
�。ㄈ┏林e極應(yīng)對各種突發(fā)事件
1、工作中，科室同志團結(jié)一致，堅守工作崗位，積極主動協(xié)助臨床一線及時解決問題，為地震棚的患者服務(wù)，在住院患者搬進(jìn)抗震棚后及時制定下發(fā)了《寶雞市中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)事件醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案》《防震棚消毒隔離措施》;堅持每天用含氯消毒劑對防震棚周圍環(huán)境進(jìn)行噴霧消毒四次;并堅持每天2―3次進(jìn)行巡視，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時予以糾正;同時加強醫(yī)療廢物分類和及時收集管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不
善引起感染暴發(fā)。
2、加強手足口病的預(yù)防與控制，5月份，針對我省和我市也相繼出現(xiàn)的腸道病毒71型引發(fā)的手足口病疫情，我科及時對兒科全體醫(yī)務(wù)人員、全院院感員進(jìn)行《手足口病預(yù)防與控制》培訓(xùn)，制定并下發(fā)《手足口病醫(yī)院感染控制要求》，每天不定期下病房、門診特別
是兒科留觀室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保了兒童的身體健康和生命安全。
3、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件后，憑借職業(yè)敏感性，我科迅速采取了一系列應(yīng)對措施，及時召開了全院護士長、控感員會議，及時下發(fā)了《進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學(xué)習(xí)和討論，并結(jié)合本科室情況開展自查自糾，認(rèn)真查擺問題，提出整改措施并進(jìn)行整改。二是加強了重點部門及重點環(huán)節(jié)的排查。對ICU、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實施重點監(jiān)測，對醫(yī)療用品的消毒、滅菌效果以及醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進(jìn)行了監(jiān)測。三是對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預(yù)防控制中心對我院無菌物品、重點部門監(jiān)測采樣抽檢均符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。為產(chǎn)房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門診計劃生育室、眼科等重點科室配備了手消毒機。
4、加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。下發(fā)了《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》。與檢驗科配合，每日監(jiān)測耐藥菌株的變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，三、實行規(guī)范化、流程化管理：
今年緊緊圍繞醫(yī)院開展的流程化管理，對院感工作內(nèi)容進(jìn)行了梳理，制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”“監(jiān)測流程”“一次性醫(yī)療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”等近30項流程，使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，更便于臨床醫(yī)務(wù)人員操作。
四、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。
根據(jù)中管局“醫(yī)院質(zhì)量管理年”要求，10月份院感科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對24名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為1．2%。抗生素使用率為39．44%，菌檢率為21．7%。
五、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、堅持每月下科室監(jiān)測400余住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出預(yù)防控制措施。
2、進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測：對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛(wèi)生，每周下科室3次，通過采集病歷及護理記錄、各種監(jiān)測報告、X線檢測結(jié)果等，向醫(yī)生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問題，并給予預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見，不斷循環(huán)監(jiān)測，及時調(diào)整監(jiān)控策略，以達(dá)到減少各種危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。
3、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測的主要對象以重點部門為主，院感科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)監(jiān)測，每季度輪轉(zhuǎn)一次，并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過院感通信及時反饋各科室。全年對重點部門共監(jiān)測取樣321份，其中物體表面監(jiān)測49份，合格40份，合格率81．6%;工作人員手監(jiān)測31份，合格28份，合格率90．3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室內(nèi)空氣25份，合格22份，合格率88%;無菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;
4、進(jìn)行紫外線強度監(jiān)測，對新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進(jìn)行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管131根，合格117根，合格率89．3%。
六、加大對合理使用抗生素的管理
每周定期檢查外科系統(tǒng)圍術(shù)期用藥情況，依據(jù)《抗菌藥物合理使用原則》要求，逐步達(dá)到規(guī)范規(guī)定的100%指標(biāo)。全年抗生素使用率46．2%;細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)到61%;醫(yī)院感染病人的細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)到56．8%;每季度對全院使用抗生素前十位的科室進(jìn)行排名，在院感通訊公布，聯(lián)合藥劑科檢查病歷，分析原因，對用藥情況進(jìn)行干預(yù);每日去細(xì)菌室了解致病菌檢測結(jié)果，每季度將細(xì)菌分離率與細(xì)菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的.幫助。
七、加強宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識
1、對總院及分院口腔科、內(nèi)鏡相關(guān)人員、供應(yīng)室工作人員進(jìn)行了重點部門醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，參加人員30余人，學(xué)時2小時;
2、對兒科醫(yī)生、護士，全院控感員進(jìn)行“手足口病”預(yù)防與控制培訓(xùn)，共有50余人參加，學(xué)時2小時;
3、對82名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進(jìn)行了消毒隔離、衛(wèi)生洗手等知識培訓(xùn)，以杜絕交叉感染，提高自我防護意識;
4、對132名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對新入院實習(xí)醫(yī)生、護士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有
一個初步的認(rèn)識;
5、對醫(yī)生進(jìn)行《醫(yī)院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現(xiàn)患率調(diào)查》人員培訓(xùn);
6、為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進(jìn)行，10月份對參加現(xiàn)患率調(diào)查的24名醫(yī)生，進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。 7、10月份對護士長進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強化培訓(xùn)，并進(jìn)行了現(xiàn)場考核。
9、對全院醫(yī)生進(jìn)行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等知識培訓(xùn)及考核。共考核臨床醫(yī)務(wù)人員105人，合格率為95%;
八、加強了醫(yī)療廢物管理
我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進(jìn)，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實各類人員責(zé)任，進(jìn)行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。針對我院下午電梯運行壓力較大的問題，制定并下發(fā)了《進(jìn)一步加強醫(yī)療廢物管理的通知》，及時調(diào)整了收取時間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物及時包裝后的存放問題。
九、20xx年醫(yī)院感染工作設(shè)想：
1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標(biāo)，完善醫(yī)院感染管理的各項流程。
2、編印《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》小冊子和《醫(yī)院感染管理手冊》，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測的準(zhǔn)確性，提高規(guī)范化程度。
3、制訂“重點部位預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）”如手術(shù)部位感染的SOP、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP、手衛(wèi)生SOP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOP、ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP，并監(jiān)督實施。
4、加強部門合作，變“單兵作戰(zhàn)”為“集團軍作戰(zhàn)”。加強與護理部、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、設(shè)備科及臨床醫(yī)技科室的協(xié)作，將醫(yī)院感染管理完全融入醫(yī)院質(zhì)量管理之中。簽訂醫(yī)院感染管理責(zé)任書，建立循責(zé)制度。
5、繼續(xù)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依存性。
6、開展多重耐藥菌的監(jiān)測。
7、制定ICU三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測（呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染）
8、加強抗生素合理使用，縮短術(shù)后用藥時間。
9、加強對全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素。
院感工作總結(jié)3
20xx年第一季度醫(yī)院感染管理科在院領(lǐng)導(dǎo)和院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行�，F(xiàn)將第一季度主要工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1.為進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年1月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，成立了醫(yī)院感染管理科,完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。
2.1月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法。
二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測方面
醫(yī)院感染管理科與游仙區(qū)疾病控制中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽訂了醫(yī)院感染監(jiān)測協(xié)議,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
20xx年4月2日, 游仙區(qū)疾病控制中心對我院手術(shù)室、供應(yīng)室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個樣品,所采樣品經(jīng)檢驗,符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)率在92％以上,在今后應(yīng)監(jiān)督各科室嚴(yán)格按照消毒操作規(guī)程,采用正確的消毒方法,使符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)率達(dá)到100％。
三、病歷監(jiān)測
20xx年1-3月份感染率監(jiān)測：1-3月份共收治住院病人1292人.未發(fā)生一例感染,對全院1-3月份406例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，未發(fā)生1例感染,感染率為0。
漏報率的監(jiān)測：20xx年第一季度,我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)量管理，未出現(xiàn)一例醫(yī)院感染病例漏報, 漏報率為0。
四、 積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計
1. 根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20xx年版）》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。
2. 在新建病房樓時，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并正付諸實施。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機，同樣得到支持并正積極加以落實。
3. 積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計。
4. 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo)，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。
五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。
1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由指定人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。
2.重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。
3.在3月份，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，為我院加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度,提出了進(jìn)一步的整改意見,我科正在積極加以落實中。
六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理
1.定期抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進(jìn)。
2.定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。
4.通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測
5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。
七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。
1.新職工培訓(xùn) 對近三年新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%; 對新入院見習(xí)醫(yī)生、護士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認(rèn)識;
2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn) 將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。
3. 籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動�；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當(dāng)其。通過宣傳月活動，使大家認(rèn)識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的.方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。
八、完善醫(yī)院感染管理考核制度
制訂了醫(yī)院各科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，完善對重點科室的定期院感督導(dǎo)檢查，每月到各科室進(jìn)行打分考評，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并逐步整改。通過1-3月份的幾次檢查，發(fā)現(xiàn)院感控制重點科室各存在以下問題 ：
1．外科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務(wù)人員掌握院感知識需進(jìn)一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標(biāo)記等。
2．內(nèi)科病房：同外科病房。
3．婦產(chǎn)科病房：同外科病房。
4．婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。
5．供應(yīng)室：供應(yīng)室的建設(shè)及布局流程、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的配置還達(dá)不到“兩規(guī)一標(biāo)”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，滅菌效果還未進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，預(yù)蒸鍋未進(jìn)行每日一次的BD測試及登記備案，操作各流程的質(zhì)量控制體系記錄未健全，無沖眼設(shè)施、防滲漏圍裙等職業(yè)防護用品設(shè)備，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不達(dá)標(biāo)，無每月空氣培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手涂抹、滅菌物品采菌培養(yǎng)。
6．庫房：一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記賬冊信息不全，未專門設(shè)置一次性無菌醫(yī)療用品庫房，庫房管理制度和出入庫房登記制中度不健全，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不符合要求。
7．口腔科：布局不符合功能流程，無專用的器械清洗池，未配備洗消設(shè)備和速干性手消毒液，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒及終末消毒未達(dá)到要求，無齊全的個人防護用品，口腔科器械滅菌未達(dá)到要求，消毒鍋未做每周一次的生物學(xué)監(jiān)測，滅菌器械的清洗流程及質(zhì)量不符合WS310-2的要求，清洗時工作人員未按規(guī)范著裝，無清洗培訓(xùn)上崗證，牙片室無門，無法進(jìn)行放射防護，拖布無標(biāo)記示分開使用。
8檢驗科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作臺未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個人防護，未備有沖眼器。
9輸血科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，試劑許可證未建檔登記，環(huán)境清潔還未完全達(dá)到要求，儲血冰箱消毒未做到每周一次，儲血冰箱內(nèi)壁未每月進(jìn)行生物學(xué)檢測，未建立定期體檢制度，無每月空氣培養(yǎng)、物體表面涂抹、醫(yī)務(wù)人員手涂抹培養(yǎng)，拖布無標(biāo)記。
10．注射輸液室：治療車物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養(yǎng)未做，拖布無標(biāo)記。
11手術(shù)室：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做手術(shù)間、無菌物品存放間等空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)，未及時清潔消毒機濾網(wǎng)并有記錄，無麻醉劑消毒器。
游仙區(qū)第二人民醫(yī)院
20xx年4月12日
院感工作總結(jié)4
在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：
一、完善院感管理體系
根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔(dān)任組長，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。
二、加強院感知識培訓(xùn)
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓(xùn)計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據(jù)院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意識，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)100%。
三、強化環(huán)境監(jiān)測管理
根據(jù)我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認(rèn)真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達(dá)到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的'傳播，對來科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴(yán)格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。
六、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔(dān)還存在一定的不足：
1、對醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總認(rèn)為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生，存在認(rèn)識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對院感的認(rèn)識上的不足，會造成對院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識只在培訓(xùn)會上了解，會后不注意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對院感檢查需要回答理論問題時，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。
七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓(xùn)，將院感知識考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強職工對院感工作重要性認(rèn)識，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
各位領(lǐng)導(dǎo)、同事
大家好，院感科是一個新建科室，有些工作還是空白不規(guī)范，我就就職期間所干工作作如下總結(jié)：
一、本年度在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)
下，由醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科的協(xié)作下，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，強化院感控制意識，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。
二、定期對全員人員進(jìn)行了手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，并下科室
督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。
三、按照《醫(yī)院廢物管理條例》要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。四、執(zhí)行《傳染病防治法》，開展對傳染病的監(jiān)測并按規(guī)定
進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，落實病區(qū)感染卡的填報。
四、根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定全員和不
同部門（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房等）的消毒與隔離制度。并落實到位。六、制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范。
院感工作總結(jié)5
20xx年即將過去，在這一年來，在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，本科室各級護理人員的配合下，順利完成了本年度的工作計劃及目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、科內(nèi)工作人員每季度學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識，每季度進(jìn)行院感總結(jié)，每周進(jìn)行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內(nèi)感染知識講座和培訓(xùn)。院內(nèi)感染知識考核合格，督促護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，加強無菌觀念，限制參觀人數(shù)，規(guī)范著裝。
2、加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等質(zhì)量工作。
�、艤缇锲钒礈缇掌谝来畏湃雽９�，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。
⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達(dá)100%。
⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。
�、扔眠^的醫(yī)療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染護理病人用過的`醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。
�、芍寡獛У茸龅揭蝗艘挥靡幌荆恐�2次以上監(jiān)測各種消毒液濃度，合格并有記錄。
�、薀o菌持物鉗使用干包，并注明開啟時間，使用不超過4h。
�、藷o菌包包布干凈，無洞，內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。
⑻醫(yī)療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫(yī)療廢物交接登記及時。
做的相對不足之處有：
�、俨糠止ぷ魅藛T戴口罩不夠規(guī)范，有露出鼻子現(xiàn)象
②紫外線消毒時間累計錯誤
�、坌“加袝r較臟，未能做到及時更換，清洗。
以上這些希望本科室人員認(rèn)清不足，共同努力，在今后的日子里爭取做好相關(guān)工作，降低護理切口感染率，確保護理能在一個安全，無菌狀態(tài)下進(jìn)行。
院感工作總結(jié)6
20xx年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格各項質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生,確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上臺階。
一、加強組織管理、完善規(guī)章制度
1、根據(jù)我院規(guī)模的擴大，實際發(fā)展的需求，重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會機構(gòu)，更新了三級網(wǎng)絡(luò)組織，對各科室院內(nèi)感染xxxx小組人員進(jìn)行了重新調(diào)整，強化科室醫(yī)院感染管理，明確xxxx人員院內(nèi)感染工作職責(zé)，使各項規(guī)章制度得到了落實。
2、明確和落實醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)，召開醫(yī)院感染管理委員會會議4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，思想?yún)R報專題審議修定規(guī)章制度和重點部門醫(yī)院感染操作規(guī)程（sop），指導(dǎo)全院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，并及時有效的解決了醫(yī)院感染管理工作的困難和問題。
3、以二級綜合醫(yī)院等級評審為契機，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等要求不斷改進(jìn)和完善，并結(jié)合本院實際修訂相關(guān)規(guī)章制度，并通過
醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。醫(yī)院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
5、隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動，根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，對醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測、調(diào)查、報告與控制制度，工作流程、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案等再次進(jìn)行了修訂、完善，通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，并以醫(yī)院文件形式下發(fā)全院各科。責(zé)任制強調(diào)了組織機構(gòu)、各部門職責(zé)，明確了責(zé)任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案則明確了應(yīng)急組織體系職責(zé)、暴發(fā)及突發(fā)事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，以責(zé)任制為準(zhǔn)繩、預(yù)案為準(zhǔn)則，確保醫(yī)患身心健康與生命安全。
6、為了加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的要求，進(jìn)一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測管理，制定了目標(biāo)性監(jiān)測方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā)
現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導(dǎo)書，督導(dǎo)臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應(yīng)的干預(yù)，通過強化預(yù)防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫(yī)院感染暴發(fā)。
7、將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：根據(jù)河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標(biāo)準(zhǔn)在原有考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查，每月對臨床各科檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴(yán)格按照院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，全面檢查和處理有關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防與控制各方面的工作，使整個醫(yī)院感染控制工作進(jìn)入了規(guī)范化的管理軌道。
二、明確工作重點、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：
1、全面綜合性監(jiān)測：20xx年共監(jiān)測住院病人8933例，20xx年全年醫(yī)院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個百分點。院感科每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫(yī)院感染危險因素，及時有效提出防控措施。
2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月對各科室無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進(jìn)行監(jiān)測，尤其加強了重點部門如手術(shù)室、icu、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，高壓滅菌生物指
示監(jiān)測98份，無菌物品合格率100%。醫(yī)務(wù)人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監(jiān)測中不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)測，整改效果。
3、紫外線燈管強度監(jiān)測：對新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行了抽檢，每半年對全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進(jìn)行了監(jiān)測，共監(jiān)測燈管230支；合格xx8支；不合格2支。對于不合格的燈管及時進(jìn)行更換。再次監(jiān)測至合格。
4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件，包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細(xì)記錄，并給與及時反饋、指導(dǎo)、立即整改。
5、目標(biāo)性監(jiān)測:綜合icu醫(yī)院感染監(jiān)測，20xx年全年共監(jiān)測149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數(shù)123例；使用留置導(dǎo)尿管病人數(shù)397例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)0例；呼吸機相關(guān)性肺炎感染例數(shù)4例；留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù)0例，綜合icu全年醫(yī)院感染發(fā)生率約為5.97%，較20xx年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強監(jiān)督與管理。
6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查：20xx年10月28日0時-12月2日24時，對全院在院患者進(jìn)行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)查人數(shù)313人、實查人數(shù)313人；實查率100%，其中醫(yī)院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構(gòu)成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹
腔感染。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監(jiān)測的`發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。
7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測：全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件。
8、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：每季度對送檢標(biāo)本中檢出的病原微生物進(jìn)行統(tǒng)計，并剔除相關(guān)病例，統(tǒng)計分析排在前十位的細(xì)菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率。通過監(jiān)測及時掌握重要耐藥細(xì)菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用和醫(yī)院感染的預(yù)防控制管理提供科學(xué)依據(jù)。并且每季度向全院通報以上分析內(nèi)容結(jié)果，上報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進(jìn)行信息的通報。
9、多重耐藥菌監(jiān)測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監(jiān)測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān)測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時內(nèi)填卡上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當(dāng)電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導(dǎo)書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進(jìn)行督導(dǎo)檢查、干預(yù)，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置，每季對醫(yī)院感染多重
院感工作總結(jié)7
20___年在中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)院感工作的相關(guān)要求，做好環(huán)境衛(wèi)生，消毒滅菌效果，手衛(wèi)生消毒，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理及醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳及重點科室的管理，不斷加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無醫(yī)院感染及傳染病爆發(fā)事件。20___年院感工作如下：
一、教育培訓(xùn)
1、 組織兩次醫(yī)院感染相關(guān)知識宣傳培訓(xùn)。
2、 組織全院工作人員參加院感相關(guān)知識考試及7步洗手法操作考試各一次。
3、 指導(dǎo)相關(guān)人員做好消毒隔離工作。各執(zhí)行人要求明確消毒、滅菌劑的.濃度、配置方法、更換時間。
二、落實臺賬登記與消毒隔離制度，做好消毒滅菌效果監(jiān)測
1、 各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達(dá)到100%，并及時記錄。
2、 定期檢查各類消毒物品是否過期，紫外線燈管擦洗與登記。
三、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、 做到生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類防滲放置。
2、 醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識，出科有登記，回收有簽字。
3、 醫(yī)務(wù)站填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單，并保存存根備查。
4、 垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等安全措施。
四、加強重點科室消毒管理工作
1、 化驗室：督促化驗室人員靜脈采血無菌操作，做到一人一針一管一帶一洗手，做好消毒隔離臺賬。
2、 換藥室、門診室：做好中心服務(wù)站消毒物品消毒工作，與中心意思共同做好紫外線消毒、體溫計消毒、換藥室衛(wèi)生工作。指導(dǎo)服務(wù)站醫(yī)生做好服務(wù)站消毒隔離工作，并做好臺賬記錄。
3、 輸液室：與護士共同做好濕化瓶壓脈帶等每天按規(guī)定要求消毒更換，保證一人一針一管一用，滅菌物品經(jīng)打開使用時間不得超過24小時，注明開啟時間下班后做好紫外線燈消毒工作，并做好各類臺賬記錄。
五、加強職業(yè)防護，防止銳器傷
1、 加強個人防護意識，在輸液室、化驗室、換藥室放置銳器盒。
2、 及時處理被污染的銳器。
3、 銳器盒及時處理。
雖然本年度，我院院感工作有了很大的進(jìn)展，但還是有很多不足之處：
1、 醫(yī)護人員無菌操作意識有待加強。
2、 無菌物品消毒最好選用一次性。
3、 服務(wù)站體溫計消毒執(zhí)行情況有待加強。
4、 全院工作人員院感意識有待加強。
希望在20___年我院院感工作有一個新的突破。
院感工作總結(jié)8
一、醫(yī)院及院感科開展的主要工作
1、認(rèn)真研究學(xué)習(xí)《湖北省醫(yī)藥醫(yī)院管理評審實施細(xì)則》，做好創(chuàng)二優(yōu)評審迎檢準(zhǔn)備工作，根據(jù)細(xì)則要求制定年度工作計劃、年度培訓(xùn)計劃、醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并補充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理各項規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理體系。
2、加強對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導(dǎo)、及時改進(jìn)，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、少數(shù)臨床醫(yī)生無菌操作不到位等現(xiàn)象進(jìn)行多次現(xiàn)場督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，真正做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分體現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作力度。
3、加強改進(jìn)對環(huán)境微生物細(xì)菌監(jiān)測工作，把監(jiān)測工作與臨床工作結(jié)合起來，開拓性開展環(huán)境動態(tài)細(xì)菌監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質(zhì)性的`檢查督導(dǎo)作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進(jìn)行隨機抽樣監(jiān)測，對重點區(qū)域消毒隔離工作的環(huán)境質(zhì)量起到很好的監(jiān)督和提示作用。
4、開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，啟動了icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。
5、做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預(yù)防控制工作，xx年院感科制訂了臨床醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報告制度，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術(shù)切口的爆發(fā)感染，院感科積極深入一線調(diào)查處理，及時上報醫(yī)院感染委員會，協(xié)助臨床采取相應(yīng)控制措施，使爆發(fā)感染事件及時得到控制，未造成蔓延。
6、做好傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，做好預(yù)檢分診臺、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防控制指導(dǎo)工作，特別是在手足口病、甲型h1n1流感預(yù)防控制工作中，院感科認(rèn)真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)精神，認(rèn)真規(guī)范制定相關(guān)工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，這一年本院未發(fā)生傳染病院內(nèi)感染，共計迎接上級檢查共計次。
7、進(jìn)一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，院感科這一年已完成外出培訓(xùn)，及部分院內(nèi)培訓(xùn)。
8、加強對臨床各科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實情況的督察考核 堅持持續(xù)改進(jìn)的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進(jìn)，對于反復(fù)糾正不力的問題納入院級質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn);做到隨時檢查指導(dǎo)，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規(guī)定向上級主管部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院質(zhì)控科通報相關(guān)信息。
9、進(jìn)一步加強醫(yī)療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫(yī)療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類分裝、醫(yī)療銳器、感染性垃圾處理等。
10、認(rèn)真落實醫(yī)院感染評價分析制度，做好相關(guān)信息統(tǒng)計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內(nèi)感染發(fā)生情況、各項監(jiān)測評價、醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實情況等，進(jìn)行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監(jiān)測，院感病例病原學(xué)送檢率分析，定期發(fā)放醫(yī)院感染通訊
二、院感工作存在的主要問題及明年工作重點：
1、目標(biāo)性監(jiān)測工作未完善。
2、全院醫(yī)療廢物分類收集處理設(shè)施需改進(jìn)(垃圾桶、袋)。
3、洗手設(shè)施需改進(jìn)(水龍頭、洗手液等)。
院感工作總結(jié)9
2010年即將過去，回顧一年來的醫(yī)院感染工作，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各科主任的支持下，和全院員工共同努力，醫(yī)院感染工作得已順利開展，現(xiàn)從以下幾個方面進(jìn)行總結(jié)
一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和“醫(yī)院質(zhì)量管理年”對醫(yī)院感染的要求，進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染方面的各項規(guī)章制度。
尤其是完善了醫(yī)院感染的組織管理，達(dá)到了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染辦公室、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組的三級管理模式。并將和科室有關(guān)的醫(yī)院感染規(guī)章制度下發(fā)到科室，要求科室組織學(xué)習(xí)，定期抽查制度學(xué)習(xí)情況，取得了較滿意的效果。
二、對全院員工進(jìn)行分類分批院感知識培訓(xùn)。
對全院員工進(jìn)行了《醫(yī)院感染管理辦法》釋義和適用指南及《醫(yī)療廢物的管理》的培訓(xùn)；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了《手衛(wèi)生與醫(yī)院感染》和《常見醫(yī)院感染預(yù)防》的培訓(xùn)，對兼職人員進(jìn)行了院感現(xiàn)患調(diào)查方面的相關(guān)學(xué)習(xí)，對臨床護士進(jìn)行了醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容和方法及細(xì)菌學(xué)檢查時如何正確采集各種標(biāo)本的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，提高了全員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，增強了防范意識。
三、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制
醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)院感染管理的目的.，從以下幾方面進(jìn)行了管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。如《醫(yī)院感染管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》等規(guī)章制度翻印下發(fā)給每位員工，使大家學(xué)習(xí)有資料、工作有依據(jù)，按國家規(guī)定執(zhí)行。
2、制定了醫(yī)院感染預(yù)防與控制的具體措施和預(yù)防醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、無菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理等，針對高危因素（重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群、侵襲性操作、醫(yī)療廢物的管理）的控制措施。
3、加強了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護的教育和培訓(xùn)。
4、醫(yī)院感染的監(jiān)測
（1）開展前瞻性調(diào)查和科室主管醫(yī)生上報相結(jié)合的方法對住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查
�。�2）開展醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查，八月份對全院住院患者進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查
�。�3）消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，全院每個科室每月進(jìn)行，院感辦上半年對醫(yī)院感染重點部門進(jìn)行監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題及時總結(jié)，制定措施，反饋給院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室，使問題很快得到解決；
使我院監(jiān)測工作有較大的提高。 x市疾病控制中心每半年監(jiān)測一次。監(jiān)測結(jié)果合格率為100%。
�。�4）醫(yī)院流行細(xì)菌監(jiān)測我院引起醫(yī)院感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，主要以大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯鼻硬結(jié)亞種4種細(xì)菌為主。
現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機制，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。管理的最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
控制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識水平，增強工作責(zé)任心，在日常診療工作中樹立主動預(yù)防醫(yī)院感染的意識;保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量;同時確保各項預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實處，發(fā)揮實效。
院感工作總結(jié)10
上半年院感工作主要圍繞市質(zhì)控中心督導(dǎo)檢查存在問題，逐步完善各項工作。具體情況如下：
一、監(jiān)測工作：
1—6月醫(yī)院感染病例發(fā)生13例，發(fā)病率為0。62%，病原學(xué)送檢率84。6%；在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測中留置尿管53例次，尿管使用率3。27%，發(fā)生尿路感染1例，其導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率是1。49‰；外二科出現(xiàn)1例二類手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染率為0。85%。共檢出多重耐藥菌患者2人次，按照要求進(jìn)行隔離診治。按照計劃開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，將數(shù)據(jù)上傳至全國感控基地。
二、手衛(wèi)生：
上半年抽查手衛(wèi)生時機558次，實際實施464次，手衛(wèi)生依從性83。15%，時機主要是接觸患者或清潔/無菌操作前依從性差；正確率77。59%，主要存在洗手法執(zhí)行時間不足15秒，個別人六步洗手法不正確。
三、培訓(xùn)：
1、院內(nèi)：對新招錄人員進(jìn)行崗前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)14人次，且考核合格；針對20xx年職業(yè)暴露工作中存在的問題，聘請專家來我院授課，提升醫(yī)護人員防控水平；根據(jù)臨床科室需要深入科室進(jìn)行針對性的培訓(xùn)4次（內(nèi)容流感防控、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、安全注射、感染病例診斷、橫斷面調(diào)查）。
2、院外：11人次參加市區(qū)組織的培訓(xùn)會議；參加市質(zhì)控中心組織的`研修班人員5月份通過考核。
四、重點環(huán)節(jié)管理：
1、手術(shù)室：1月份對手術(shù)室空氣進(jìn)化設(shè)施進(jìn)行維護更換過濾網(wǎng)，經(jīng)潔凈檢測及空氣培養(yǎng)結(jié)果合格后重新開展手術(shù)；針對質(zhì)控中心專家提出的手術(shù)室存在的器械清洗等問題逐一進(jìn)行整改。
2、胃鏡室：根據(jù)天津市內(nèi)鏡質(zhì)控要求對我院的消毒記錄進(jìn)行規(guī)范。
3、口腔科：選派3人次分別參加醫(yī)大口院組織的培訓(xùn)，提升口腔科感染防控意識。
4、醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練：4月份進(jìn)行了演練，加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識的掌握，進(jìn)一步明確各科室職能，完善機制，提高臨床科室的鑒別能力，快速響應(yīng)及處置能力，最大限度降低危害，保障醫(yī)療安全。
五、修訂相關(guān)制度：
依據(jù)院感相關(guān)規(guī)范及臨床護理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊與我院現(xiàn)有的制度流程進(jìn)行對照，不斷完善我院的相關(guān)制度。（腸道門診、口腔科醫(yī)院感染管理制度、污染物品回收操作規(guī)定、重復(fù)使用器械處理流程等）
院感工作總結(jié)11
20xx年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準(zhǔn)確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生，常規(guī)依托護理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發(fā)布一次院感簡訊。
一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施
根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
二、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控
在手足口病、甲型H1N1流感流行期間，進(jìn)一步加強預(yù)檢分診臺、內(nèi)科門診等重點場所的管理，認(rèn)真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。
三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況
為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，20xx年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進(jìn)行了監(jiān)測，使其合格率達(dá)100%。
四、加強對抗生素使用的管理
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的.管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實際情況，制定具體落實措施。醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報結(jié)果。
五、加強了醫(yī)療廢物管理
院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
六、院感培訓(xùn)及考核
進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓(xùn)，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)等。對新上崗醫(yī)護人員進(jìn)行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。
七、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，13年院感科對其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查2次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。
院感工作總結(jié)12
血液透析是治療終末期腎衰患者的重要手段之一，今年來，隨著患者數(shù)的逐年增多，各個醫(yī)院的血透室均有不同程度的擴展。而血液透析室作為醫(yī)院感染的高危科室，其工作性質(zhì)直接影響到透析患者的預(yù)后及醫(yī)療效果，感染甚至?xí)绊懙交颊叩纳槭雇肝鍪覍嵤┮?guī)范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，醫(yī)院制定了相關(guān)制度，并采取了相應(yīng)措施。保證醫(yī)院感染管理及質(zhì)量控制工作落實到實處。
一、組織管理建立質(zhì)量管理體系，制定各項規(guī)章制度，人員崗位職責(zé)，相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度必須具備以下6項制度:
1、醫(yī)院感染控制機消毒隔離制度;
2、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度;
3、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度;
4、設(shè)備實施及一次性物品管理制度;
5、患者登記和醫(yī)療文書管理制度;
6、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度。以上各項規(guī)章制度我科室已全部建立并通過科室學(xué)習(xí)使醫(yī)護人員均熟練掌握。我科室成立了2人的感染管理小組，由組長及護理骨干擔(dān)任。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)科室醫(yī)院感染控制工作。加強科室重點環(huán)節(jié)監(jiān)管。每天由感染控制護士進(jìn)行日常工作檢查，工作人員自查。每周由組長進(jìn)行大檢查，并記錄論分析，提各項檢查情況。每個月召開1次全科感染會議，就當(dāng)月檢查情況進(jìn)行討出整改措施，每季度進(jìn)行總結(jié)分析。
二、嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測制度每個月對透析區(qū)、水處理間、治療室、配液室、庫房空氣，醫(yī)護人員手、透析室物體表面、使用中的消毒劑、反滲水、透析液進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，透析液的溶質(zhì)濃度監(jiān)測為每個月1次，反滲水、透析液(所有透析機)每3個月檢測內(nèi)毒素1次，透析用水化學(xué)污染物每年檢測1次，軟水硬度和游離氯每周檢測1次，每天檢測反滲水電導(dǎo)度。檢測結(jié)果必須符合要求才能正常工作。監(jiān)測如不符合要求，立即查找原因，進(jìn)行整改，直至監(jiān)測符合要求，所有監(jiān)測資料保留原始記錄，并登記。
三、采取有效措施控制醫(yī)院感染醫(yī)護人員更衣、換鞋后進(jìn)入治療室和透析治療區(qū)，從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》，《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高感染控制意識。每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HCV、HBV、HIV等經(jīng)血傳播的疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查。
患者進(jìn)入透析區(qū)前更衣、換鞋，對于第一次透析的新入患者或有其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的`檢測。對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次，保留原始記錄并登記。
空氣及物體表面:
清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)立即更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面(如透析機外部、小桌板等)。及地面進(jìn)行擦拭消毒。乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車、護理人員相對固定。
透析器的復(fù)用的管理:
復(fù)用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證，生產(chǎn)許可證等。并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血液透析器和濾器。主管醫(yī)師要告知患者復(fù)用可能產(chǎn)生的風(fēng)險，患者管理透析器(濾器)復(fù)用知情同意書。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標(biāo)志物陽性的患者以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復(fù)用。對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。對復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用。所復(fù)用透析器只能同患者使用，不得他人復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器TCV膜完整性外觀檢查來確定，3項任何1項不符合要求即應(yīng)丟棄。目前我血透室已執(zhí)行透析器一次性使用。
透析液的管理:
血透室A液及B粉均為成品，無需配制。
透析設(shè)備的消毒管理:
院感工作總結(jié)13
面對病毒變異帶來的防疫壓力，在縣聯(lián)防聯(lián)控辦的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，皋蘭賓館集中隔離點工作人員聞令而動、火速集結(jié)、細(xì)致部署，以堅持就是勝利，堅持才能勝利的執(zhí)著和韌勁，采取堅決有力的措施，全面打響遏制疫情傳播阻擊戰(zhàn)。
在一線戰(zhàn)“疫”中，他們科學(xué)布局，分類管理。嚴(yán)格按照第九版疫情防控方案要求，根據(jù)皋蘭賓館建筑結(jié)構(gòu)，科學(xué)設(shè)置“三區(qū)域兩通道”，安裝視頻監(jiān)控、門磁系統(tǒng)，設(shè)立警戒區(qū)，實施硬隔離，將隔離區(qū)分為密接人員、高風(fēng)險返回人員、密接的密接及其他人員三個區(qū)域，科學(xué)布局、分類入住、閉環(huán)運行、細(xì)化管理，最大限度避免交叉，確保安全。
在一線戰(zhàn)“疫”中，他們合理分工，各盡其責(zé)。將10名工作人員按照一辦七組要求進(jìn)行分工，明確職責(zé)，靠實責(zé)任。無論是58歲的老陳還是26歲的小李，無論是將兩歲兒子送到父母家的王大夫還是已在隔離一線工作近兩月的小白，無論是長期堅守防疫一線的大隊隊員楊博、魏東，還是第一次參與集中隔離工作的老郭、金鳳、小陶，所有工作人員都任勞任怨，務(wù)實高效做好各項工作。
在一線戰(zhàn)“疫”中，他們沖鋒在前，彰顯擔(dān)當(dāng)。集中隔離點是疫情防控的一線，也是疫情防控最危險的場所之一，隔離點全體工作人員面對危險，沖鋒在前，絕不言退。大家按照職責(zé)輪流分批進(jìn)入隔離區(qū)，開展核酸采樣、送餐、收集醫(yī)廢垃圾、消殺、巡查等等工作，30多度的高溫天氣，一進(jìn)入隔離區(qū)最少要三個小時，經(jīng)常是從頭到腳都被汗水濕透，但他們毫無怨言、爭先恐后、齊心協(xié)力，切實保障了隔離點的絕對安全。
在一線戰(zhàn)“疫”中，他們牢記宗旨，服務(wù)群眾。112名隔離人員，從76歲的大爺?shù)?歲的.孩子，從土生土長的農(nóng)民到放學(xué)返家的大學(xué)生，從貨車司機到采購商，他們文化程度、生活餐飲習(xí)慣各不相同，差異化要求多，工作人員在筑牢疫情防線的`同時盡最大限度滿足他們的要求，一聲聲的問候，詮釋了工作人員的為民情懷。
面對集中隔離點一線戰(zhàn)疫，工作人員圓滿完成了工作任務(wù)，他們是全縣醫(yī)護、干部、媒體、志愿者參與疫情防控的縮影，有了大家的艱辛付出，我們堅信，抗疫必勝！甘肅必勝！蘭州必勝！皋蘭必勝！
院感工作總結(jié)14
我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、為進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。
2、11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面
我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的`預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
1、病歷監(jiān)測
對院感病例回顧性調(diào)查模式（在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報），真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
�、俑腥韭时O(jiān)測：
�、诼﹫舐实谋O(jiān)測：傳染病上報率。符合衛(wèi)生部的要求。
2、環(huán)境監(jiān)測方面
�、賹Ψ派淇骗h(huán)境定期采樣，合格率為98。6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。
4、消毒滅菌監(jiān)測
1、每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B—D試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。
2、每月對放射科使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3、6月份對使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94。9%。請保留此標(biāo)記的紫外線燈管通知科室及時更換。
4、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。
三、重點部位醫(yī)院感染管理
每季度抽查重點DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進(jìn)。
四、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。
1、新職工培訓(xùn)對3名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對新入院實習(xí)醫(yī)生、護士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認(rèn)識;
2、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。
五、存在問題
1、臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。
2、部分醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。
院感工作總結(jié)15
過去的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，院感科堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，以廉政文化建設(shè)為基礎(chǔ)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和制度建設(shè)為重點，緊緊圍繞醫(yī)療中心工作，抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實，進(jìn)一步完善長效機制，堅持以病人為中心，積極開展院感監(jiān)控工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的.不正之風(fēng)，采取多種措施，加強全院醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護人員院感意識，將院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護航。對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前贍性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時準(zhǔn)確報告。同時加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制工作。無院感流行事件發(fā)生。一季度出一本院感簡迅通報全院院感監(jiān)控工作。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展
認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室感染管理質(zhì)控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。
二、完善管理制度，促進(jìn)各項工作有效落實
依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)不斷更新完善了我院《醫(yī)院感染管理制度》，如消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。我科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。
三、加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性
1.醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測：
�。�1）1～12月份采用前瞻性監(jiān)測，監(jiān)測住院病人7656例，院內(nèi)感染10例，感染率為0.13%，漏報0例，漏報率為0% 。
�。�2）10月份開展橫斷面調(diào)查，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》要求，我科于10月24日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查住院患者502人，實查率100% ,床旁調(diào)查180人,沒有醫(yī)院感染病例, 感染率0%。
2.Ⅰ類切口感染率監(jiān)測：
1～12月共監(jiān)測Ⅰ類手術(shù)210例，手術(shù)切口部位感染0例，Ⅰ類切口感染率為0%。
3.消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測: 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測，每季度對重點科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行監(jiān)測。1-12月抽查采樣347份，其中
空氣采樣培養(yǎng)83份，物體表面采樣培養(yǎng)58份，臺面采樣培養(yǎng)72份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)51份，消毒液采樣培養(yǎng)23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，合格率100%。同時要求全院各臨床科室對紫外線燈管強度進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達(dá)100%。
4.每月對各類標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)檢出率進(jìn)行統(tǒng)計，一季度匯總通報一次，1至12月送檢標(biāo)本數(shù)為2218例，共分漓到776株細(xì)菌，陽性率34.99% 。同時還開展留置導(dǎo)尿管、危重病人、ICU等危險因素監(jiān)測。全年監(jiān)管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作,醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。并每季度向全院臨床科室公布耐藥菌排序情況。
四、不斷完善消毒隔離措施。
配合護理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應(yīng)室作好全院集中消毒供應(yīng)工作，做好手術(shù)室囂械清洗消毒工作。
五、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染。
進(jìn)一步完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
六、加強職業(yè)暴露管理，為個人防護保駕護航。
制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：
手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護等等,在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應(yīng)的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
七、院感培訓(xùn)及考核
定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員為全院醫(yī)護、醫(yī)技、藥劑及保潔人負(fù)，培訓(xùn)內(nèi)容: 院感基礎(chǔ)知識、保潔人員職業(yè)防護及消毒隔離知識、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌病人消毒隔離等。
一年來 院感科做了大量工作,但還存在很多不足之處,在新的一年里，繼續(xù)做好各項監(jiān)測工作,加強醫(yī)務(wù)人員個人防護意識 培訓(xùn),加強手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí),做好全院消毒隔離工作,杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。
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