病案統(tǒng)計工作總結
總結是指社會團體、企業(yè)單位和個人對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析，得出教訓和一些規(guī)律性認識的一種書面材料，他能夠提升我們的書面表達能力，快快來寫一份總結吧。但是總結有什么要求呢？以下是小編為大家整理的病案統(tǒng)計工作總結，歡迎大家分享。
病案統(tǒng)計工作總結1
作為醫(yī)院出納、庫管及病案統(tǒng)計，我在收付、反映、監(jiān)督和管理四個方面盡到了應盡的職責，過去的一年在不斷改善工作方式方法的同時，為醫(yī)院做好管家婆，通過努力，較好的完成了各項工作任務，取得了的一定成績，現(xiàn)就20xx年個人工作情況總結如下：
一、日常出納工作：
1、嚴格執(zhí)行現(xiàn)金管理和結算制度，及時辦理日�，F(xiàn)金收付業(yè)務做到日清月結，防止發(fā)生不必要的損失、浪費，確保庫存現(xiàn)金的安全。
2、及時收回醫(yī)院各項門診和住院收入，負責日報表與現(xiàn)金繳款單匯總、核對審核，保證收入的完整性。
3、根據(jù)會計提供的依據(jù)，井然有序地完成了員工工資發(fā)放和其它費用開支的支付工作。
4、認真審核每筆業(yè)務的原始憑證及其附件的正確性、合法性、規(guī)范性。檢查報銷手續(xù)是否齊全。對不符手續(xù)的憑證項目不預付款。
5、根據(jù)審核過的各種收入、支付原始憑證及時編制記賬憑證并加以整理、裝訂。
6、每月按照稅法規(guī)定及時做好代扣、代繳個人所得稅，以及社會勞動保險的'繳納并做好申報工作。
二、日常庫管工作：
1、通過建立嚴格的.驗收入庫制度，在做到入庫藥品、衛(wèi)材、物資保質保量時，對入庫物品按類上架存放，做到堆放整齊，同品集中，分地儲存。
2、對各類物品勤檢查，勤維護，勤保潔，為醫(yī)院各科室提供了更好的后勤保障和服務。
3、遵循“先進先出”的原則，加強藥品、衛(wèi)材、物資的效期管理。嚴格進行物資的驗收，保證用品的安全。
4、做好貨品的進銷（出）存工作，做好日清月結，拒絕糊涂賬。每天必須及時把貨品出入庫錄入庫管系統(tǒng)，每月及時核對賬目，確保帳物相符。
5、做好每個月藥品、衛(wèi)材、物資盤點，以便財務做好核算工作。
三、病案統(tǒng)計工作：
1、每月及時整理住院病歷，按統(tǒng)籌性質分類分別報送有關部門進行審核。回收的病歷整理、歸檔，保證每份病歷的完整性。
2、嚴格履行統(tǒng)計工作制度，準確、按時完成日報、月報、年報的網(wǎng)絡直報。做到數(shù)據(jù)完整、準確、及時。
3、定期或不定期做好統(tǒng)計信息反饋工作。為醫(yī)院管理者了解情況、作出決策、指導工作、制定和檢查計劃執(zhí)行情況提供統(tǒng)計依據(jù)。
總之，在過去的一年里，我雖然取得了一些成績，但在工作中也存在不足之處。
一、在業(yè)務知識和管理經(jīng)驗上與要求還存有一定的差距。
二、開展工作的思路還不夠寬廣，工作缺乏創(chuàng)新精神。
三、日常工作中有些做的不夠細致、深化，管理停留表面。
針對這些問題，我會在20xx年進一步加以提高和改進。在繼續(xù)做好財務基礎及核算工作的同時，加強財務與其他科室之間的溝通聯(lián)系工作。創(chuàng)新思路，加強財務管理和監(jiān)督工作，查疏堵漏，把工作做深做細，加強財務收支監(jiān)管力度，確保醫(yī)院收入不外流，醫(yī)院資金能夠合理有效的運轉使用，使醫(yī)院效益最大化。同時也希望院領導能多給一些財務人員學習的機會，使我院的財務工作再上新的臺階。
病案統(tǒng)計工作總結2
隨著醫(yī)院信息管理工作的不斷發(fā)展和電子計算機技術的廣泛應用，各級衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)院信息管理人員對醫(yī)院信息管理工作的要求愈來愈強烈。為了更好地發(fā)揮醫(yī)院信息的整體功能，為醫(yī)院科學管理服務，醫(yī)院信息管理人員應以信息系統(tǒng)工程理論為指導，以現(xiàn)代信息管理技術為方法，對醫(yī)院病案統(tǒng)計信息管理模式和工作職能進行研究，研制出適用于各級醫(yī)院信息管理工作要求的管理系統(tǒng)。
1建立醫(yī)院統(tǒng)計病案信息管理模式要求
由于現(xiàn)代醫(yī)院管理對統(tǒng)計信息管理的要求擴大，打破過去傳統(tǒng)的收集、整理、分析資料的管理模式，建立一代的嶄新的管理模式很有必要。
1.1在機構設置上，應根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小設立由分管院長直接領導下的統(tǒng)計信息科(室)，并下設統(tǒng)計室、病案室、計算機室。
1.2在人員配備上，除按醫(yī)院床位數(shù)多少配備相應的專業(yè)統(tǒng)計人員以外，還應配備計算機人員和病案管理人員。其中以既是統(tǒng)計人員又是計算機人員者為佳。
1.3統(tǒng)計和病案人員都應進行計算機技術的.專門培訓，達到能夠維護計算機軟件的水平。
1.4統(tǒng)計信息科應有單獨的辦公和資料用房、計算機室，并配備計算機。
2醫(yī)院統(tǒng)計信息管理主要工作職能
2.1實行“綜合統(tǒng)計信息管理”模式，即：建立醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計、病案資料信息庫，確定科學的信息管理工作流程，健全信息處理功能和傳輸網(wǎng)絡，實現(xiàn)信息資料的收集、錄入、存儲、處理、傳輸、輸出的一體化，全方位地為臨床、教學、科研工作提供醫(yī)療信息，為醫(yī)院管理部門提供準確的決策依據(jù)。
2.2以現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式為要求，《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》為標準，設計符合我國國情，具有超前管理意識的管理信息指標體系;依據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的各種統(tǒng)計報表和評審辦法，建立醫(yī)院統(tǒng)計信息管理指標(信息項)，它包含醫(yī)院門診、住院、出院病人、醫(yī)技管理等，并對這些指標的內涵(字段名、長度等)進行標準化處理。從而建立醫(yī)院信息管理的基本數(shù)據(jù)庫。
2.3應用先進的“醫(yī)用文字信息處理”技術，成功地解決相關醫(yī)療信息的自動編目和分類統(tǒng)計，使醫(yī)療信息資料處理實現(xiàn)自動化，從而使傳統(tǒng)的手工管理模式向現(xiàn)代管理模式轉換。
2.4應用先進的數(shù)據(jù)庫處理技術，編制醫(yī)院統(tǒng)計管理子系統(tǒng)程序，使其具備“綜合情況統(tǒng)計、醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計、數(shù)據(jù)查詢檢索、統(tǒng)計報表輸出、統(tǒng)計分析、系統(tǒng)服務”等功能;為醫(yī)院管理部門提供準確的決策依據(jù)，便于控制管理。通過計算機技術的處理，使統(tǒng)計數(shù)據(jù)能直接為醫(yī)務人員所用，便于醫(yī)務人員對醫(yī)療質量進行控制監(jiān)測。
2.5根據(jù)臨床醫(yī)療管理工作的需求，編制疾病分類、病種統(tǒng)計分析等醫(yī)療質控報表及醫(yī)院分科室、分醫(yī)師(含醫(yī)技人員)工作量統(tǒng)計功能，為醫(yī)院進行單病種管理、公費醫(yī)療改革提供統(tǒng)計信息管理工具。
2.6為滿足國家衛(wèi)生部對醫(yī)院出院病人調查表的超級匯總需要，應專門設計與“國家衛(wèi)生部醫(yī)院出院病人調查表數(shù)據(jù)庫”相一致的病案數(shù)據(jù)庫，并通過系統(tǒng)功能控制，完成出院病人數(shù)據(jù)庫磁盤及相關報表庫磁盤的上報工作。
3總結
醫(yī)院統(tǒng)計資料和病案資料是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要信息來源，它為臨床、科研、教學和醫(yī)療管理部門提供了決策依據(jù)，是現(xiàn)代醫(yī)院信息管理工作的極其重要的組成部分，應不斷加強對其管理模式和工作職能的科學研究，使其更好地符合現(xiàn)代醫(yī)院信息管理工作要求。
醫(yī)院統(tǒng)計工作是衛(wèi)生統(tǒng)計的重要組成部分，也是社會統(tǒng)計的一部分。健全醫(yī)院統(tǒng)計制度，做到工作過程科學有序，原始登記真實、完整，統(tǒng)計報表準確、及時，統(tǒng)計資料全面、系統(tǒng)，處理方法科學、先進，是醫(yī)院統(tǒng)計工作的重要任務，更是醫(yī)院統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)的基礎工作。
病案統(tǒng)計工作總結3
在20xx年中，我們在院部和科教信息部的正確領導下，堅持信息工作為醫(yī)院科學管理服務的指導思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展二期建設為中心，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務，為臨床一線服務的重點，較好地完成了科教信息部布置的各項任務，現(xiàn)將病案統(tǒng)計室的工作完成情況總結如下：
一、主要工作成績方面：
1、較好地完成了本年度中病歷的質控工作，把本年度出院病人的9206份病案的首頁進行疾病及手術的編碼，并輸入電腦進行匯總保存;
2、按照院部的安排，做好了病案室臨時到原住院部二樓的辦公的工作，在環(huán)境較差的條件下堅持工作，使管理工作基本運轉正常;;
3、提供外一科和內科分區(qū)，兒科分組的醫(yī)療業(yè)務情況，為醫(yī)院及科室的工作開展提供了決策上的'支持。
4、較好地完成了上報給醫(yī)院及各有關部門的各項統(tǒng)計調查任務
5、完成了市城區(qū)統(tǒng)計局和市、區(qū)衛(wèi)生局布置的各項統(tǒng)計調查任務
二、主要存在的問題：
1、病案管理的規(guī)章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位
2、病案室人員全部都是新手，業(yè)務水平較低
病案統(tǒng)計工作總結4
我國自改革開放以來國民經(jīng)濟連年高速增長，醫(yī)院現(xiàn)代化步伐也有較快的發(fā)展,能表明醫(yī)院現(xiàn)代化進展的信息——病案、統(tǒng)計工作,在為醫(yī)療、教學、科研和管理服務的同時,也從一個方面用數(shù)據(jù)顯現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化科學技術、先進儀器設備和服務態(tài)度的變化程度。
我國醫(yī)院病案、統(tǒng)計工作近十年來變化之大、速度之快是常人難以想像的,它在多方面已與國際接軌,很多醫(yī)院即將與世界發(fā)達國家并駕齊驅。具體表現(xiàn)：
一、過去病案制卡、登記,統(tǒng)計制表都是手工操作,現(xiàn)在已使用電腦。
(一)過去做疾病分類、醫(yī)療(手術)操作分類、姓名、醫(yī)生和隨診索引卡片;住院病人、死亡病人、尸體病理檢查都設有登記簿,全是手工操作。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院在門診掛號室、住院處、病房、病案、統(tǒng)計科(室)都設有電腦,這些部門分工將“病案首頁”分別按要求認真負責一項不漏地輸入電腦,即能調出所需各種索引卡片和各種登記項目。衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定報送的“醫(yī)院住院病人疾病分類”統(tǒng)計報表數(shù)據(jù),也能按要求從電腦中調出。
(二)過去醫(yī)院住院病人入、出院(包括死亡,下同)人數(shù)日報,由各臨床科填報,同時填報“出院病人卡片”(病案首頁摘要)做為出院病人的依據(jù),統(tǒng)計匯總編制前一工作日的全院入、出院人數(shù)日報,報送給院領導和有關科室�，F(xiàn)在只要各臨床科室上班后，將前一個工作日入、出院人數(shù)輸入電腦，病案、統(tǒng)計室即可調出“全院住院病人入、出院人數(shù)日報”。院領導和有關科室也可從電腦中調出，其數(shù)據(jù)既準確、統(tǒng)一，又快捷。
電腦中貯存的日報，日積月累，衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定或院領導要求的日報、月報、季報、半年報和年報都能編制。
二、過去住院病案排架一般采用按住院病案號順序排列,此種方法查找病案容
易，回順比較麻煩，一旦回順錯位，下次很難查到�，F(xiàn)在有些醫(yī)院：如協(xié)和、301已采用“尾號排架法”查找回順都非常方便，不易錯位，能提高工作效率數(shù)倍，應大力推廣。
三、病案保存。按衛(wèi)生部1994年8月29日第35號令頒布的《醫(yī)療機構管理條例》第35條醫(yī)療機構的`門診病案的保存期不得少于15年;住院病案的保存期不得少于30年。按30年計算：1000張床位的醫(yī)院，病人平均住院日數(shù)13天，年床位周轉次數(shù)26次，平均每年約出院人數(shù)2.6萬人，30年應保存病案78萬份。一般每萬份病案約占用病案庫(使用面積)：5㎡，共需占用病案庫390㎡，合建筑面積585㎡。按建病案庫的防護(防光、防水、防潮、防塵、防蟲等)要求，每㎡造價為4000元(全國平均)左右，包括病案架在內需投資250～300萬元。
如果每年只貯存10年的病案，前20年52萬份病案做縮微膠片或輸入光盤貯存，就可少建病案庫390㎡，少用建筑投資160～190萬元。用節(jié)約投資的一半即能解決購買縮微膠片或制造光盤的設備，以及制作縮微膠片或光盤病案。它優(yōu)于病案庫保存的特點是：
(一)用縮微或光盤貯存開始時是20年，再過10年就達到30年，以此類推醫(yī)院縮微或光盤貯存病案逐年增加，實際上是增加了醫(yī)院用于醫(yī)教研的無價的醫(yī)療資源。
(二)存放縮微膠片或光盤采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。
(三)采用縮微或光盤貯存病案是國際各國的趨勢，是病案管理現(xiàn)代化的標志。
(四)隨著科學發(fā)展，縮微、光盤一類產(chǎn)品價格是逐漸下降趨勢，投資也會
逐漸減少，還能減輕勞動強度。
四、過去醫(yī)院信息部門設病案、統(tǒng)計、圖書、計算機，源于上世紀80年
在南京召開“全國病案統(tǒng)計學術會議”起草的`“對醫(yī)醫(yī)院病案、統(tǒng)計工作的要求”和衛(wèi)生部“醫(yī)院分級管理辦法”。90年代世界發(fā)達國家醫(yī)院病案(含統(tǒng)計)，發(fā)展為信息機構，電腦是信息(病案統(tǒng)計)工作的工具。由于國際學術交流頻繁，國內經(jīng)濟發(fā)展較快地區(qū)京津、長三角、珠三角等一些醫(yī)院統(tǒng)計并入病案(和病案統(tǒng)計合并不一樣)，中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會已編制出相應軟件，病案、統(tǒng)計所需數(shù)據(jù)皆可從電腦調出。病案、統(tǒng)計工作和機構，隨著電腦的使用也將一體化了。
病案、統(tǒng)計工作機構合并后，病案室應稱病案信息室。
一項既節(jié)約人力，又節(jié)省時間，提高工作效率的改革是落實科學發(fā)展觀的具體表現(xiàn)。
五、病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中起著帶頭作用，病案管理統(tǒng)計搞好了，醫(yī)院管理就向高處發(fā)展，并逐漸規(guī)范化。醫(yī)院病案統(tǒng)計合并，病案實現(xiàn)了寫好(完全寫好要醫(yī)生努力)病案、管好病案、用好病案和將《病案首頁》輸入電腦，即可輸出必要的醫(yī)療統(tǒng)計指標，供醫(yī)院管理的參考，這祥病案統(tǒng)計就完成了制度化、規(guī)范化和程序化。
這是學習貫徹科學發(fā)展觀，走中國特色社會主義道路(西方國家病案在醫(yī)院里是單獨設置的)的成果。這個成果需要擁有醫(yī)院病案統(tǒng)計和醫(yī)院管理知識和經(jīng)驗的專業(yè)人員、認真研究、總結，做出結論。這是創(chuàng)新，它不僅將攺變醫(yī)院病案統(tǒng)計和醫(yī)院管理工作的現(xiàn)狀，也將對全國醫(yī)院管理產(chǎn)生影響。
病案統(tǒng)計工作總結5
病案信息是醫(yī)院的重要部門之一，對全院信息工作起舉足輕重的作用。一年來，在院領導的正確領導下，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務為臨床一線服務的重點，圓滿的完成了本年度的各項工作任務，促進了醫(yī)院信息化建設的長遠發(fā)展，平穩(wěn)運行。
一、我科的工作性質和臨床科室是相對應的，全院出院病人的.多少，直接關系到我們工作量的大小。本年度對外來辦案人員、參保人員需要復印病歷資料做到認真負責、熱情周到，共計20xx余份，并及時準確地為臨床提供可靠資料。
二、在工作中，保持病案室的清潔、整齊通風干燥，認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病歷進行整理、認真檢查、核對、檢查各個項目是否齊全、住院號與病案號是否一致，首頁有無填錯、遺漏缺頁和錯亂，缺的回報單，保證病案完整。把年內出院病人5510份病案首頁進行疾病及手術的編碼最后按號裝袋上架存檔。
三、每月能按時上報國家衛(wèi)生部、統(tǒng)計局布置的各項報表，對報表中的各項指標和統(tǒng)計數(shù)字進行嚴格審核，對差錯和不實的數(shù)字及時更改。做到真實可信、準確無誤、數(shù)出有據(jù)。病案室是一項綜合協(xié)調、中和服務的工作，應具備強烈的事業(yè)心、高度的責任感和求真務實的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續(xù)學習并運用先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務、新技術，為醫(yī)院的信息工作作出更大的奉獻。
病案統(tǒng)計工作總結6
上半年，我們在院部領導的關心、支持下，堅持統(tǒng)計信息工作為醫(yī)院科學管理服務的指導思想，加強科室管理，增強與各臨床及職能部的溝通協(xié)作，全面履行職責，較好地完成了市、區(qū)及院部布置的各項統(tǒng)計任務，現(xiàn)將病案統(tǒng)計科上半年工作完成情況總結如下：
一、重點工作完成情況
（一）醫(yī)療統(tǒng)計工作
1、正確、及時完成各類指令性報表，醫(yī)院每月完成區(qū)級、院內報表10多份，婦幼所每月完成市級、區(qū)級報表15余份。醫(yī)院條線：
2、按時完成院領導及全院各科所需的統(tǒng)計資料分析及考核資料，包括每月為醫(yī)務科等提供臨床考核所需的床位使用率、出院病人平均住院日等數(shù)據(jù)；每月為財務科提供各科室獎金分配所需的門診工作量、手術量，門急診小手術及住院工作量等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
3、滿足并提供各科所需工作匯總、書寫論文、質量自查、工作量等所需的病種、床日、手術、編碼、費用等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析及匯總
4、4月份，根據(jù)市少兒住院基金辦下發(fā)的新生兒住院情況調查方案要求，配合財務科完成了20
11、xxxx年度所有新生兒住院基本情況的調查。
5、4月份，編制了《婦保院統(tǒng)計信息月報》一份，內容涵蓋了醫(yī)院醫(yī)療數(shù)量指標、質量指標、經(jīng)濟效益及社會效益四大塊，目前還在完善之中，計劃于今年6月底正式使用，每月一份。婦幼所條線：
6、年初，配合區(qū)衛(wèi)生局完成了xxxx年度嘉定區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編。
7、今年2月，根據(jù)市疾婦處要求完成了20
11、xxxx年度婦幼條線績效考核指標基本數(shù)據(jù)和資料的收集、匯總及上報工作。
8、3月份，完成了上海市婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作情況調查表53份，對象包括13家社區(qū)，4家接產(chǎn)醫(yī)院的所有婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計人員。
9、4月份，完成了嘉定區(qū)第一季圍產(chǎn)兒協(xié)作組會議各條線數(shù)據(jù)的匯總分析及ppt匯報材料。
�。ǘ┎“腹芾砉ぷ�
10、在環(huán)境較差的條件下，從今年1月份開始，病案室堅持每天派1-2名同志做好歷年病案的整理、上架工作，截止到4月底，完成了自81年至xxxx年以來的102281份病案的上架工作，使醫(yī)院病案管理工作基本運轉正常。
11、按時完成當月、當年病案的收集、整理、裝訂工作，今年1-5月，對份病案首頁進行疾病及手術的編碼并輸入電腦進行匯總保存。
12、積極配合醫(yī)院完成上級各部門的各類檢查工作,科室承擔了大量的`病案借閱及統(tǒng)計資料的提供。包括醫(yī)保檢查、年中質控檢查及各條線的質理抽查。1-5月，病案室共借閱病案2200份，其中醫(yī)生1989份，病人211份；為病人復印病案211份。
�。ㄈ﹫D書管理工作
13、完成了醫(yī)院圖書室全院職工個人xxxx年度圖書、期刊、雜志的征訂及歸檔。xxxx年全院共征訂各類報紙135份，征訂各類期刊、雜志168份，其中醫(yī)院78份，職工個人190份。
14、截止到5月底，圖書室共接待職工借閱雜志82人次，查閱資料82人次。
二、主要存在的問題：
�。ㄒ唬┎“腹芾淼囊�(guī)章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位。
�。ǘ┙y(tǒng)計科人員總體業(yè)務水平較低。
三、下半年工作思路
�。ㄒ唬└鶕�(jù)區(qū)統(tǒng)計局統(tǒng)一安排，派科室相關人員參加區(qū)統(tǒng)計局舉辦的統(tǒng)計繼續(xù)教育培訓班一期。
（二）對81年至今所有丟失的病案做好備案工作。
�。ㄈ┯媱澗幹啤秞xxx年度嘉定區(qū)婦幼保健院統(tǒng)計資料匯編》一冊。
�。ㄋ模┘哟髮Σ“笟w檔及借閱的管理力度
�。ㄎ澹┘訌妼鶎痈鲉挝粙D幼衛(wèi)生統(tǒng)計督查，下半年計劃對13家社區(qū)中心、4家接產(chǎn)醫(yī)院上報的孕產(chǎn)婦死亡、1-4歲兒童死亡和圍產(chǎn)兒死亡、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理等重點、關鍵指標的完成一次督查，杜絕漏報發(fā)生。
�。┌磿r、準確地上報市、區(qū)衛(wèi)生局布置的各項統(tǒng)計、調查任務。
統(tǒng)計病案科
病案統(tǒng)計工作總結7
20xx年病案室給予終末評分病歷3101份，其中甲級病案3035份，乙級病案66份，全年甲級病案率為97.87﹪（見表-1、圖-1）。
表-1 20xx年甲級病案率統(tǒng)計表
現(xiàn)將檢查結果分析如下：
20xx年共查出乙級病歷66份，單項否決病歷46份，單項
否決病歷造成的乙級病歷數(shù)占到70﹪。其中缺少臨時醫(yī)囑單3份，無患者簽字的知情同意書11份,前后診斷不一致6份，首程記錄超過8小時9份，無特殊檢查知情同意書7份，病重患者無上級醫(yī)師查房3份，血型錯誤1份，無�？企w格檢查4份，嚴重拷貝錯誤2份。（見表-2、圖-2）
表-2 20xx年1月-12月乙級病歷單項否決統(tǒng)計表
圖-2 乙級病歷單項否決統(tǒng)計圖
一、臨時醫(yī)囑單缺失造成的單項否決病歷
臨時醫(yī)囑單是醫(yī)生在醫(yī)學活動中下達的醫(yī)學指令,是醫(yī)療活動的重要憑證,醫(yī)囑單書寫清楚、項目填寫完整能有效地避免執(zhí)行遺囑時錯誤的發(fā)生，由于工作的繁忙或是工作的疏忽，部分醫(yī)生忘記填寫醫(yī)囑單，造成醫(yī)囑單的缺失。
二、無患者簽字的知情同意書
知情同意書是患者表示自愿進行醫(yī)療治療的文件證明。知情同意書必須符合“完全告知”的原則。采用受試者能夠理解的文字和語言，使受試者能夠“充分理解”、“自主選擇”。
三、前后診斷不一致造成的單項否決病歷
造成前后診斷不一致的.原因主要有以下幾種：1.入院體格檢查不規(guī)范、不全面，存在漏查現(xiàn)象；2.輔助檢查不全面；3.診斷思路較為狹窄，與診斷疾病相鑒別的疾病種類少。
四、首程記錄超過8小時造成的單項否決病歷
首程記錄應在患者入院后8小時內完成，個別醫(yī)師因忙于工作未在8小時內完成。而有極少數(shù)的住院醫(yī)師因工作疏忽而未在8小時內完成。
五、無特殊檢查治療同意書
在實施特殊檢查或治療前，由經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查或治療的相關情況，由患者簽署同意檢查的醫(yī)學文書。
六、病重患者無主任或副主任醫(yī)師查房
危重病人、搶救病人需在24小時內完成上級醫(yī)師查房。
七、血型錯誤
造成血型錯誤的原因通常有以下幾種：檢驗者工作時精力不集中，血液標本未編號使其張冠李戴或在填寫血型結果因筆誤而造成的血型錯誤；護士抽取樣本時未認真核對患者姓名、床號；血站發(fā)血發(fā)生錯誤，某些疾病可能使受檢者血液中含有較高的冷凝集素而產(chǎn)生自凝現(xiàn)象。
八、無�？企w格檢查
外科、婦產(chǎn)科、口腔科、眼科、耳鼻喉科等�？菩鑼憣？魄闆r，主要記錄與本�？朴嘘P的體征。
九、嚴重拷貝錯誤。
因電子病歷模板錯誤或粘貼、復制導致的嚴重錯誤，基本上都是因為醫(yī)務人員的粗心大意、責任心不強導致，應堅決杜絕。
乙級病歷科室分布如下圖：
圖-3 各科室乙級病歷數(shù)量分布圖
產(chǎn)科消化內骨關節(jié)外泌尿外科骨創(chuàng)傷外腎內科
內分泌腫瘤四肝膽外介入科
其他
前三名科室分別是 產(chǎn)科、消化內科、骨關節(jié)外科，希望以上科室認真總結，分析原因，找出整改措施，提高病歷質量。
今年是我院三級甲等醫(yī)院迎評的關鍵時刻，提高病案質量是每個臨床醫(yī)生應盡的責任，只有真實、準確、完整的病案才能得到社會的認可，為臨床、科研、法律、保險等提供專業(yè)的資料，進而為我院的發(fā)展起到積極地推動作用。
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