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    醫(yī)療保障局工作總結(jié)

    時(shí)間:2024-11-10 11:12:18 工作總結(jié) 我要投稿
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    醫(yī)療保障局工作總結(jié)

      總結(jié)是在某一時(shí)期、某一項(xiàng)目或某些工作告一段落或者全部完成后進(jìn)行回顧檢查、分析評(píng)價(jià),從而得出教訓(xùn)和一些規(guī)律性認(rèn)識(shí)的一種書面材料,它能幫我們理順知識(shí)結(jié)構(gòu),突出重點(diǎn),突破難點(diǎn),為此我們要做好回顧,寫好總結(jié)。那么你知道總結(jié)如何寫嗎?下面是小編為大家收集的醫(yī)療保障局工作總結(jié),供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)1

      按照省、市、縣有關(guān)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策,各有關(guān)部門全力推進(jìn)各項(xiàng)政策的.落實(shí),現(xiàn)將開展情況報(bào)告如下:

      一、工作進(jìn)展

     。ㄒ唬﹤(gè)人參保繳費(fèi)全額救助

      全縣有建檔立卡貧困人口22285人,按政策個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數(shù)是22285人,參保率為100%。

     。ǘ┮酪(guī)提高待遇水平

      1、住院報(bào)銷

      基本醫(yī)療保險(xiǎn):縣域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例提高5%,年度內(nèi)封頂線為7萬元;參保人員年內(nèi)二次以后住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。截止9月30日,建檔立卡貧困人員住院3456人次,基本醫(yī)保報(bào)銷1707.54萬元。

      大病保險(xiǎn):執(zhí)行起付線5000元,報(bào)銷比例為80%。截止9月30日,建檔立卡貧困患者報(bào)銷659人次,金額為413.3萬元。

      補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn):住院醫(yī)保目錄外費(fèi)用按85%比例補(bǔ)償。截止9月30日,建檔立卡貧困患者報(bào)銷2828人次,金額為81.53萬元。

      136兜底補(bǔ)償:住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用實(shí)行兜底保障,在縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)住院,個(gè)人年度住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用自付封頂額分別為0.1萬元、0.3萬元、0.6萬元,同一年度內(nèi),個(gè)人自付額累加計(jì)算,最高不超過0.6萬元。個(gè)人年度自付封頂額之上的合規(guī)費(fèi)用由醫(yī);饒(bào)銷。

      截止9月30日,136兜底20xx人次,金額為299.91萬元。

      2、門診特殊慢性病受理、報(bào)銷

      截止9月30日,20xx年門診特殊慢性病經(jīng)組織專家組鑒定了13次,與衛(wèi)健部門配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中現(xiàn)場(chǎng)鑒定了13次,總共鑒定通過了1808人,其中建檔立卡貧困患者鑒定通過861人。

      建檔立卡農(nóng)村貧困人員患門診特殊慢性病報(bào)銷了8204人次,金額為288.08萬元。

     。ㄈ┤(shí)施特殊救助

      1、殘聯(lián)免費(fèi)適配輔助器具發(fā)放

      20xx年1月至9月30日適配867人。

      2、醫(yī)療救助工作

      20xx年1月至9月30日救助2766人次,救助金額220.49萬元。

     。ㄋ模┓e極提供一站式便捷服務(wù)

      基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充保險(xiǎn)+136兜底一站式補(bǔ)償了3456人次,金額為2502.28萬元。其中,縣內(nèi)補(bǔ)償2462人次,金額為992.07萬元。

     。ㄎ澹﹨⒈;颊咿D(zhuǎn)診就醫(yī)情況

      截止目前,建檔立卡貧困戶患者轉(zhuǎn)診率為22.74%,普通居民患者轉(zhuǎn)診率為43.7%。

      二、下一步工作安排

     。ㄒ唬┻M(jìn)一步加大政策宣傳力度。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),提高建檔立卡貧困戶對(duì)醫(yī)保幫扶政策知曉度;同時(shí),動(dòng)員各類幫扶力量,搞好一對(duì)一幫扶政策解讀服務(wù)。

     。ǘ┻M(jìn)一步提升工作效率,簡(jiǎn)化工作流程。為建檔立卡貧困戶提供“先診療、后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù),極大的方便了建檔立卡貧困戶患者。

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)2

      20xx年,x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,圍繞和服務(wù)國際化營商環(huán)境建設(shè)年中心工作,努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章,不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感,F(xiàn)將20xx年工作開展情況及20xx年工作思路報(bào)告如下:

      一、20xx年工作開展情況

     。ㄒ唬┟裆鸀楸,提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,抓好醫(yī)保籌資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作,全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底,抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃,積極開展兩不愁、三保障回頭看,醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施,城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例達(dá)xx.xx%。三是做到精準(zhǔn)施策,抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇,認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月,全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人,參保率達(dá)xx%以上;共有xxxxxxx人次享受城職醫(yī)保待遇xxxxx.xx萬元;xxxxxx人次享受城居醫(yī)保待遇xxxxx.xx萬元;xxxx人次享受生育保險(xiǎn)待遇xxxx.xx萬元,xxxx人次享受長照險(xiǎn)待遇xxx.xx萬元;xxxx人次享受醫(yī)療救助待遇xxx.xx萬元。

     。ǘ┓⻊(wù)為先,提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界,夯實(shí)部門職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門對(duì)接,做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的'實(shí)施意見》,夯實(shí)部門職責(zé),確保醫(yī);菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家,共有異地參保人員xxxx名在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用xx.xx萬元,xxxxx人次在我區(qū)定點(diǎn)藥店刷卡個(gè)人賬戶xxx.xx萬元。三是搭建便民平臺(tái),提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式,目前,已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理,并與天府市民云x專區(qū)對(duì)接,已有xxx余人通過微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

      (三)監(jiān)管為主,確保基金安全有效。一是構(gòu)建監(jiān)控體系,強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門為主導(dǎo),鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門互動(dòng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系,打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系,規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析,建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù),為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度,嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,科學(xué)實(shí)施醫(yī)?傤~預(yù)算管理,深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,按照日常巡查輻射全域,專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路,開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動(dòng),確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化,全年共追回違規(guī)金額xx.xx萬元,扣減保證金xx.xx萬元,中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家,對(duì)xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。

      (四)改革為重,引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購與使用試點(diǎn)。按照國家、省、市對(duì)x+x國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作要求,成立工作推進(jìn)小組,制定工作方案,按月細(xì)化工作任務(wù),全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問題。轄區(qū)xx家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成中選藥品采購xx.xx萬盒,占中選藥品采購總量的xxx.xx%。二是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系,依托微信公眾號(hào)搭建長照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè),規(guī)范評(píng)估行為,提升評(píng)估水平。

      二、經(jīng)驗(yàn)做法及亮點(diǎn)

     。ㄒ唬┩七M(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理,規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度,制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》,實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理,專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管,組建大港區(qū)第三方專家?guī),建立專家抽調(diào)機(jī)制,解決第三方評(píng)審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來,已開展交叉檢查x家次,追回違約金額x.xx萬元,扣減保證金x.x萬元,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開展專家交叉評(píng)審x次,審減不合理費(fèi)用x.xx萬元,扣減違約金xx.xx萬元。

     。ǘ┩七M(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣,通過試點(diǎn)先行,確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)?偪馗母锕ぷ魉悸罚粁區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)》(青委發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))文件采納,將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制,也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。

      三、存在問題及困難

      (一)醫(yī)保行政執(zhí)法問題:醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書,建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn)。

      (二)數(shù)據(jù)共享問題:由于數(shù)據(jù)向上集中,區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確,不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間,向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。

     。ㄈ﹨^(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題:目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長,建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,方便參保群眾。

     。ㄋ模╅T特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題:參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,辦理過程不便捷,建議開通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

      四、20xx年重點(diǎn)工作安排

      (一)以服務(wù)大局為引領(lǐng),立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí),逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu);有效釋放市場(chǎng)潛在需求,培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng),促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂В瑪U(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍,助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋,按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革,激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。

      (二)以基金安全為核心,立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè),理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制,推動(dòng)醫(yī);鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,通過委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu),夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等,建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系,鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng),提升智能監(jiān)控功能,豐富智能檢測(cè)維度,探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段,實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。

      (三)以創(chuàng)新理念為抓手,立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高后端醫(yī)療保障水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署,樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,大力推進(jìn)長照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦,強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略,推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。

     。ㄋ模┮蕴豳|(zhì)增效為目標(biāo),立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,確保20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上,圓滿完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái),逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目,做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍,為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)3

      一、基金征繳情況

      截止目前,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬人,統(tǒng)籌基金收入xxxx.xx萬元,統(tǒng)籌基金支出xxxx.xx萬元,個(gè)人賬戶收入xxxx.xx萬元,支出xxxx.xx萬元,累計(jì)結(jié)余x.xx億元。

      城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xx.x萬人,統(tǒng)籌基金收入x.xx億元,統(tǒng)籌基金支出x.xx億元,累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度,提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,規(guī)范基金征繳,做到應(yīng)保盡保。

      二、加強(qiáng)基金監(jiān)管,保障運(yùn)行質(zhì)量

      醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作,基金征繳、待遇支付、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理,有效杜絕了基金的跑冒滴漏,確保了基金安全運(yùn)行。

      20xx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段,上級(jí)醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況,采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查。

      xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作,使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法、懂法,遵守法律條例。

      20xx年x月以來,xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī);饘m(xiàng)和行動(dòng),第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。

      三、全面落實(shí)醫(yī)保政策,提高醫(yī)療保障水平

      1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

      穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算,做到轉(zhuǎn)一個(gè)、登一個(gè)、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿,讓信息多跑路,不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),參保群眾的.滿意度進(jìn)一步提高,已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)。

      2.貧困人口慢性病、重癥工作

      為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處,我局對(duì)建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道,設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口,做到隨來隨受理,對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定。截至目前,共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx(普通慢性病xxxx人、重癥xxx人),并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩。ǜ哐獕、糖尿。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、提高醫(yī)療待遇xxx.xx萬元,其中:基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元,大病保險(xiǎn)提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元,醫(yī)療救助xxx人次、救助金額xx.xx萬元。

      3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購政策

      積極落實(shí)國家?guī)Я、x帶量中標(biāo)藥品采購工作,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為;督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款;監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送,確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售;保障患者能及時(shí)購買中標(biāo)藥品,減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在x省藥品集中采購平臺(tái)采購約xxxx.xx萬元藥品。

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)4

      一、2021年工作開展情況

     。ㄒ唬┚慕M織,穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保工作。一是組織到位,全面部署參保繳費(fèi)工作,確保工作平穩(wěn)、有序開展;深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動(dòng),引導(dǎo)居民積極參保,努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實(shí),流程優(yōu)化強(qiáng)對(duì)接,積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤,防止出現(xiàn)漏保、錯(cuò)保現(xiàn)象。三是通過集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式,及時(shí)對(duì)全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場(chǎng)辦、暖心辦”,尤其做好學(xué)生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作,積極指導(dǎo)居民及時(shí)完成參保,確保做到應(yīng)保盡保。

      截至目前,全區(qū)居民參保共人,參保任務(wù)完成率88.5%,預(yù)計(jì)能夠超額完成0人年度目標(biāo)任務(wù)。

     。ǘ﹦(chuàng)新方式,提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強(qiáng)與住建、民政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位溝通協(xié)調(diào),運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警功能審查把關(guān),提高申請(qǐng)救助對(duì)象信息核查的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。二是簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、審批和發(fā)放流程,避免重復(fù)多次遞交材料,及時(shí)完成救助資金發(fā)放,減輕申請(qǐng)家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。三是堅(jiān)持應(yīng)助盡助,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,定期開展救助工作檢查督促,發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作,實(shí)時(shí)掌握救助臺(tái)賬、救助資金社會(huì)化發(fā)放情況。四是強(qiáng)化統(tǒng)籌推進(jìn),兜牢保障底線,將各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì),做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次,完成救助資金發(fā)放萬元。

     。ㄈ⿵V泛宣傳,加大基金監(jiān)管力度。一是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育,以太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保為鏡鑒,開展1年區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作,目前已完成17家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機(jī)、一公開”檢查工作,隨機(jī)抽取并完成對(duì)32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機(jī)構(gòu)分別予以責(zé)令整改和報(bào)市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費(fèi),共約談和責(zé)令整改藥店15家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計(jì)8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作,核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家,檢查認(rèn)定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家,合計(jì)違規(guī)情況條,違規(guī)金額41.3元,有效規(guī)范了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)!稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的`集中宣傳月活動(dòng)。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī),利用微信公眾號(hào)、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等,集中展示打擊欺詐騙保成果,擴(kuò)大宣傳面。

     。ㄋ模┌l(fā)揮零售藥店窗口作用,做好疫情防控工作。一是全面扎實(shí)做好“兩節(jié)”期間及重點(diǎn)時(shí)段疫情防控工作,對(duì)轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查,實(shí)行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實(shí)名登記。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作,要求各零售藥店組織員工及時(shí)接種和報(bào)送疫苗接種信息表,并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底,藥店工作人員疫苗按“應(yīng)接盡接”,接種率已達(dá)0%,目前正在推進(jìn)加強(qiáng)針接種工作。

      二、存在的問題

      (一)申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財(cái)產(chǎn)、收入核查準(zhǔn)確性有待提高。一是少數(shù)申請(qǐng)救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財(cái)產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告不夠精準(zhǔn),目前我局對(duì)申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)信息核對(duì)主要依據(jù)民政局對(duì)申請(qǐng)家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告,無法準(zhǔn)確核實(shí)家庭安置房、存款、有價(jià)證券等真實(shí)財(cái)產(chǎn)收入情況。

     。ǘ┽t(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔(dān)全區(qū)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增加,醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務(wù)日益繁重,每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對(duì)全區(qū)0多家監(jiān)管對(duì)象開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、日常檢查、專項(xiàng)巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、集團(tuán)化、規(guī);、信息化、隱蔽化,調(diào)查取證更加困難,對(duì)監(jiān)管隊(duì)伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機(jī)、一公開”管理,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名,醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴(yán)重不足。

      三、2022年工作計(jì)劃安排

     。ㄒ唬┘訌(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),確保完成2年參保任務(wù)。一是充分利用各種宣傳方式,根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對(duì)、有計(jì)劃的宣傳政策,加大宣傳力度,營造良好的宣傳氛圍,提高居民醫(yī)保政策的知曉度,調(diào)動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實(shí)施工作,發(fā)揮各相關(guān)單位合力,確保做到應(yīng)參盡參,不漏保,推動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開展。

      (二)強(qiáng)化責(zé)任落實(shí),做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強(qiáng)培訓(xùn),采取集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式,對(duì)各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓(xùn),全面提升業(yè)務(wù)水平。二是加強(qiáng)醫(yī)療救助工作效能建設(shè),落實(shí)首問責(zé)任制、實(shí)施限時(shí)辦結(jié)制、實(shí)施服務(wù)事項(xiàng)公開制、實(shí)行服務(wù)承諾制,健全服務(wù)機(jī)制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務(wù)行為,提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。

     。ㄈ┘哟蟊O(jiān)管力度,加固基金安全防線。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,強(qiáng)化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”,加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”等嚴(yán)重欺詐騙保問題。進(jìn)一步加強(qiáng)部門溝通、協(xié)作,構(gòu)建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制,及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī);鸨O(jiān)管工作中的重大問題,實(shí)行聯(lián)合懲戒,推動(dòng)形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。

     。ㄋ模┘訌(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo),增強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍整體素質(zhì)。在做好對(duì)各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)的同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)保局隊(duì)伍建設(shè),落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提升工作能力,確保醫(yī)療保障工有序推進(jìn)。

      區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會(huì)、市第十二次黨代會(huì)、區(qū)第五次黨代會(huì)提出的目標(biāo)任務(wù),真抓實(shí)干,努力實(shí)現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū),早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標(biāo)而不懈奮斗。

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)5

      一、目標(biāo)完成情況

      二、特色亮點(diǎn)工作

     。ㄒ唬┚蹌(shì)賦能服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

     。ㄈ┙涣骱献鞔龠M(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展

      三、明年工作計(jì)劃(最新)

     。ㄒ唬├^續(xù)推進(jìn)國家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn),做好藥品和高值耗材集中采購,全力做好新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳發(fā)動(dòng)、政策解讀和使用招采培訓(xùn),加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)確保集采工作有序推進(jìn)。

     。ǘ┤媛鋵(shí)醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通,建立信息交互溝通機(jī)制,及時(shí)傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保支付改革的政策調(diào)整措施,堅(jiān)持收集相關(guān)工作意見建議,做好問題反饋,完善改革措施。

     。ㄈ├^續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。大力扶持社會(huì)監(jiān)管,鼓勵(lì)參保個(gè)人、單位、社會(huì)組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督。積極探索總額控制下按病組分值付費(fèi)后的'基金監(jiān)管方式,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

      (四)持續(xù)推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)。試行居家照護(hù)服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度,督促各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)保質(zhì)保量每月計(jì)劃完成新增人員的培訓(xùn)工作,鼓勵(lì)三類機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)新,增設(shè)特色亮點(diǎn),打造長照險(xiǎn)x名片。

     。ㄎ澹┏掷m(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn),制定城鄉(xiāng)困難群眾購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資助政策,積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能,有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問題,筑牢民生保障底線。

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)6

      一、工作成效

      (一)總體工作

      完善“醫(yī)保體系”建設(shè)。

      一是積極開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作,超額完成市級(jí)下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù);切實(shí)做好醫(yī)保待遇支付工作,截至目前,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxxxx萬元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx萬元,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支出xxxx萬元。

      二是持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并,統(tǒng)一參保范圍,統(tǒng)一基金征繳,規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn),生育保險(xiǎn)享受待遇xxxx人次;統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦,統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,共撥付費(fèi)用xxxx.x萬元。

      三是提高個(gè)人賬戶資金使用效率,增強(qiáng)互助共濟(jì)能力,擴(kuò)大支付范圍。

      四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)工作。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機(jī)制健全、流程規(guī)范有序”的原則,完成xx項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。

      深化“醫(yī)保改革”步伐。

      一是持續(xù)深化藥械集中采購改革工作,將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購,藥品平均降幅xx%,切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

      二是堅(jiān)持控制成本、合理收治,全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費(fèi)為主的支付方式改革,已完成對(duì)20xx年參與按病組分值付費(fèi)結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。

      三是深化“惠蓉!逼栈菔缴虡I(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn),制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組、明確專人負(fù)責(zé)、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制,積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx萬余人。20xx年獲評(píng)x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉!毕冗M(jìn)單位。

      加快“醫(yī)保同城”進(jìn)程。

      一是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開通率達(dá)xxx%,毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實(shí)現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算。截至目前,共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次,結(jié)算費(fèi)用xxxx.xx萬元。

      二是實(shí)施異地就醫(yī)備案承諾制,取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù),簡(jiǎn)化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請(qǐng)渠道,推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務(wù),方便參保人員靈活選擇備案方式。

      三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù),維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。

      四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》,在“建機(jī)制、搭平臺(tái)、強(qiáng)業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個(gè)方面達(dá)成共識(shí),將多層面、多領(lǐng)域深度開展合作,聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。

      推進(jìn)“醫(yī)保平臺(tái)”上線。

      一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班,明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)。

      二是成立現(xiàn)場(chǎng)督查組,按照分組包片原則,深度對(duì)接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),收集存在的問題并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、解決,全面深入督導(dǎo)保上線。

      三是加強(qiáng)三級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn),延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全員培訓(xùn),夯實(shí)上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

      四是主動(dòng)協(xié)調(diào)作為。加強(qiáng)與人社局、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),保持信息互聯(lián)互通,確保參保人員在停機(jī)期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對(duì)新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加,全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措,確保參保群眾的問題及時(shí)得到解決。

     。ǘ┨厣咙c(diǎn)工作

      一是不斷增強(qiáng)長照試點(diǎn)動(dòng)能。牢牢把握長照服務(wù)的民生屬性,全面激活長照協(xié)議機(jī)構(gòu)點(diǎn)位輻射功能和社會(huì)效益,深化長照險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐,多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù),形成“政策支撐,群眾受益,企業(yè)發(fā)展,社會(huì)參與”的成華長照模式,累計(jì)惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗(yàn)做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可,由市醫(yī)保局作為專報(bào)刊出,并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。顧連護(hù)理站作為成華區(qū)長照險(xiǎn)上門服務(wù)示范點(diǎn)位,先后承接全國xx余個(gè)省市區(qū)政府部門的考察調(diào)研。

      二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站(點(diǎn)),主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角,創(chuàng)新引入社會(huì)資源,創(chuàng)新打造了“場(chǎng)景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式,構(gòu)建了“x+N”便民服務(wù)體系,為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等xx項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項(xiàng)清單,xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和管理,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個(gè)街道。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式,為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置,提升適老化服務(wù)能力,打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”,承諾服務(wù)時(shí)限,不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保電子憑證,實(shí)現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變。

      三是不斷做實(shí)救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作,強(qiáng)化部門橫向聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象、落實(shí)醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè),最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題,切實(shí)做到應(yīng)救盡救。為xxxx名低保對(duì)象發(fā)放定額門診金xx.xx萬元,資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),并對(duì)xxxx人次困難群眾發(fā)放住院救助金xx.xx萬元。全區(qū)符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作。

      四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ),持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)m?xiàng)治理,實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋;加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作,強(qiáng)化全過程依法監(jiān)管,制定醫(yī);鸨O(jiān)管工作流程,執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一,推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)工作,強(qiáng)化內(nèi)控管理,提升案件辦理質(zhì)效,并實(shí)現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī);鸨O(jiān)管片區(qū)案例分析會(huì)”。創(chuàng)新監(jiān)管方式,試點(diǎn)建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng),完善現(xiàn)行稽核規(guī)則,逐步實(shí)現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。培育社會(huì)化監(jiān)管力量,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性,持續(xù)深化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,強(qiáng)化第三方協(xié)同監(jiān)管,鼓勵(lì)和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會(huì)參與監(jiān)督,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬元,醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx.xx萬元。

      二、重點(diǎn)工作

      一是強(qiáng)化經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù),開展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷線上服務(wù),提供住院、普通門診、門診慢特病費(fèi)用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,落實(shí)四市內(nèi)實(shí)際繳納的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限予以互認(rèn)、個(gè)人賬戶結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策,維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益,進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平。

      二是營造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟(jì)、公平共享”理念,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè),優(yōu)化無障礙設(shè)施建設(shè),推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強(qiáng)化與其他機(jī)構(gòu)、部門的對(duì)接,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對(duì)比,完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制,確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)改革引向深入,指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)康復(fù)、健康咨詢、心理疏導(dǎo)、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動(dòng),深化長期照護(hù)保險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐。

      三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵(lì)約束機(jī)制,落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,推動(dòng)集中帶量采購成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購的主導(dǎo)模式。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平,充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。

      四是抓實(shí)醫(yī)保平臺(tái)上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)后在政策調(diào)整期間,及時(shí)發(fā)布通知、公告,加強(qiáng)源頭預(yù)防,減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來的社會(huì)影響。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出、快速響應(yīng)、防范為主”的`原則,積極對(duì)接市局、指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),盡快掌握情況、作出決策,避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問題,維護(hù)群眾合法權(quán)益。

      三、主要舉措

      一是統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門溝通,完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo),確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作,與區(qū)社保局、稅務(wù)局等部門建立良好的溝通機(jī)制,做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)過渡,推進(jìn)法定人群全覆蓋,保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。

      二是提升醫(yī);鹗褂眯。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購,逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果,組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向,完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性,提高參保人員體驗(yàn)感。

      三是推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作,規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè),適應(yīng)人口流動(dòng)需要,做好各類人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù),不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度,完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),改善參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口,著力構(gòu)建和諧分鐘醫(yī)保服務(wù)圈,推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)7

      20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨中央、省市、區(qū)重要會(huì)議精神,堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署,恪守“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”工作理念,著力;尽⒒菝裆、促改革、強(qiáng)監(jiān)管,初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo),人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,各項(xiàng)工作初顯成效,F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下。

      一、基本情況

      區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立,機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室,下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前,協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日,20xx年全區(qū)參保總?cè)丝趚x.xx萬人,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入合xxxxx.xx萬元,支出xxxx.xx萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入xxxxx.xx萬元,支出xxxxx.xx萬元;饾L存結(jié)余xxxxx.xx萬元。向上爭(zhēng)取資金到位資金xxx.xx萬元。

      二、主要工作開展情況

     。ㄒ唬﹫(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作,面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個(gè)內(nèi)部管理制度,努力實(shí)現(xiàn)“x+x>x”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度,努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振。截至目前,xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息,從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌,在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國工作進(jìn)展通報(bào)中,三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。

      (二)做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、談判藥、門診慢性病等政策,將心、肺移植納入門診重癥報(bào)賬,提高腎功衰患者門診透析報(bào)賬比例(最高可報(bào)至總費(fèi)用的xx%)。截至x月底,基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次,門診支付xxxxxx人次,定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來,無一單結(jié)算錯(cuò)漏,無一起群眾投訴。

      (三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。自x月中旬開始,完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,發(fā)現(xiàn)問題率xx%,可停機(jī)處理率xx%。截止目前,共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,停機(jī)整改xxx家,解除協(xié)議xx家,移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬元,追回基金實(shí)際到賬xxx余萬元。

      (四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》(xx醫(yī)保發(fā)xx號(hào))《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》(xx醫(yī)保辦xx號(hào))文件精神,20xx年市醫(yī)保局下達(dá)xx區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)xxxxx.xx萬元,其中:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)xxxx.xx萬元;城鄉(xiāng)居民住院xxxxx.xx萬元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌xxxx.xx萬元。20xx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī);饃xxx.xx萬元,城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金xxx.xx萬元,城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)xxxxx.xx萬元。

     。ㄎ澹┛椕芾щy群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層,加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月,全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次,救助金額累計(jì)xxx.xx萬元;通過社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次,金額累計(jì)xx.xx萬元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對(duì)象xxx人次,金額累計(jì)xx.xx萬元。

     。┌押没鸸芾砣肟陉P(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入,公平公正開展資質(zhì)審核、政策測(cè)試、結(jié)果公示,切實(shí)為醫(yī)保基金安全把好入口關(guān)。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料xx家,簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家。

     。ㄆ撸┯们橛昧ν七M(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求。截至目前,建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次,傾斜支付xx.xx萬元,醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付xxx.x萬元;門診慢性病結(jié)算xxx人次,醫(yī)保報(bào)銷x.xx萬元,有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。

      (八)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案,開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇,辦理時(shí)長較往年提速xx%。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督,辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件,辦理市長熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理,真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面、零跑腿。截止x月底,各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示,我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次,指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來xx住院xxxx人次,異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升;開通xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含x家三級(jí)醫(yī)院門診、xx家定點(diǎn)藥店)為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次,發(fā)生金額xxx.xx萬元,切實(shí)為打造“全國一流、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效。

     。ň牛┰鷮(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開承諾“從我做起,向我看齊”,帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手,形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾,層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍;開展書記講黨課x次,觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次,定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例,教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng),引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé),牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來,無一名干部作風(fēng)被投訴,無一項(xiàng)承辦工作被問責(zé)。

      三、存在的主要問題

      一是新機(jī)構(gòu)組建方面,還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面,還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問題。三是總額控費(fèi)方面,還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的.問題。

      四、下一步工作打算

     。ㄒ唬┏掷m(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,不斷完善考核機(jī)制,多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),探索研究專業(yè)人員職級(jí)晉升道路,充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力,錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。

     。ǘ┲苊荛_展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案,于一季度開始試運(yùn)行,實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況,做好定量分析,及時(shí)收集問題建議,待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后,進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案,確保指標(biāo)分配公平公正公開,基金不合理支出得到有效遏制。

     。ㄈ┲位鸢踩W(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。加快健全完善醫(yī);鹇(lián)查聯(lián)審長效機(jī)制,健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制,加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享,與審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合,不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向,深度剖析,舉一反三,20xx年將進(jìn)一步完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,對(duì)外公開欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話,增強(qiáng)群眾參與度,緊盯線索挖掘大案要案,持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè),用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段,推動(dòng)事后監(jiān)管向事前、事中延伸,注重過程管控,強(qiáng)化依法治理。

     。ㄋ模┏掷m(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,按照深化“放管服”改革決策部署,結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革,構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系,打造忠誠擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍,提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù),不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

     。ㄎ澹┽t(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力,積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制,使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力,實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,積極對(duì)上反映問題,力爭(zhēng)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象的“一站式”結(jié)算,達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。

      (六)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對(duì)上爭(zhēng)取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇,謀求市級(jí)資金技術(shù)、專業(yè)資源支持,為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力,促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng),城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升,醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn),醫(yī);鹌椒(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn),思想認(rèn)識(shí)上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn),確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,優(yōu)化經(jīng)辦流程,提高服務(wù)質(zhì)量,全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作,優(yōu)化結(jié)算方式,改善服務(wù)質(zhì)量。四是開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上,推動(dòng)病種覆蓋、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn),傾力打造醫(yī)保套餐,更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

      20xx年是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年,是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn),xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下,守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命,始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”的工作理念,從思想到行動(dòng),從工作謀劃到方式方法,用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作,把參保人員的每一分錢管好用好,把醫(yī)保對(duì)象的每一件事做實(shí)做細(xì),以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績(jī)向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時(shí)代答卷,奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)8

      一、所開展的主要工作

     。ㄒ唬┩瓿陕毮軇澽D(zhuǎn),加快角色轉(zhuǎn)化

      按照市機(jī)構(gòu)改革工作總體部署,市發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后,科里嚴(yán)格對(duì)市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)文件資料進(jìn)行了接收,對(duì)劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究,明確審批權(quán)限和管轄范圍,進(jìn)一步理清工作思路,為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價(jià)費(fèi)和做好藥品采購工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后,積極適應(yīng)新的工作環(huán)境,加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能,在工作中始終做到價(jià)費(fèi)及藥品采購工作與醫(yī);鹬Ц都皡⒈H藛T承受能力通盤考慮,兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)因素,較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。

     。ǘ├眄槾怪惫芾眢w系,建立順暢的管理體制

      省市縣醫(yī)保局相繼成立后,我科就價(jià)費(fèi)管理、藥品采購、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價(jià)采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保、本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了對(duì)接和溝通,對(duì)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行了明確,指定了負(fù)責(zé)人,建立了微信業(yè)務(wù)群,明確上下聯(lián)系方式,促進(jìn)了科學(xué)有效地管理。

      (三)履行自身職責(zé),高效辦理本職業(yè)務(wù)

      本級(jí)職能重要,自身職責(zé)重大,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾的`切身利益息息相關(guān),容不得半點(diǎn)馬虎。認(rèn)真履行職責(zé),高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》,對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送工作進(jìn)行了安排部署和細(xì)化,整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù),為價(jià)費(fèi)、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請(qǐng)上報(bào)了我市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進(jìn)國家4+7藥品集中帶量采購運(yùn)行后25種藥品價(jià)格的管理工作,確保價(jià)格政策的貫徹執(zhí)行,使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。四是及時(shí)答復(fù)市長熱線及群眾的價(jià)費(fèi)咨詢事宜,為群眾答疑釋惑。上半年以來,共答復(fù)市長熱線政策咨詢6起,群眾價(jià)費(fèi)咨詢10人次,均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》,組織各醫(yī)院填報(bào)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù),向省局上報(bào)了各醫(yī)院20xx年和20xx年收入情況、耗材收入情況,為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做準(zhǔn)備。

     。ㄋ模┩苿(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革,把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)合”原則,大力推行以總額控制為基礎(chǔ),按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度,完善了醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系,嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,全面提高醫(yī)保基金使用效率。二是確定總額控制指標(biāo)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力等情況,結(jié)合人次均醫(yī);鹬С、轉(zhuǎn)院率等指標(biāo),合理核定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額指標(biāo),并按月進(jìn)行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則,對(duì)各醫(yī)院20xx年總額控制情況進(jìn)行決算,研究制定20xx年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評(píng)價(jià)指標(biāo),并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確;單獨(dú)確定考核指標(biāo),防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)(共)體建設(shè)。出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、實(shí)行醫(yī);鸢慈祟^打包支付的實(shí)施方案(試行)》,按照醫(yī)保基金“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則,根據(jù)參保人籌資金額,預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)基金、意外傷害保險(xiǎn)基金等補(bǔ)充醫(yī);鸷螅丛掳慈祟^打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位,積極推動(dòng)市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

     。ㄎ澹┩晟平y(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度,推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實(shí)參保擴(kuò)面工作基礎(chǔ)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口,建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制,確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程,延長參保繳費(fèi)期延長等舉措,引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前,全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人,參保率保持在96%以上,其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺(tái)了《進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策措施的通知》,將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元,起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報(bào)銷比例提高至60%,進(jìn)一步減輕大病保險(xiǎn)和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面做好醫(yī)療救助對(duì)象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策,確保困難群眾及時(shí)便利享受基本醫(yī)療權(quán)益。同時(shí)進(jìn)一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)出院即時(shí)結(jié)算。截止目前,全市累計(jì)為6.59萬人次落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬人次,支出基金0.81億元。三是有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,按照國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造,為納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接口數(shù)據(jù)。截止目前,全市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)達(dá)到60家(新增9家),每個(gè)縣(市、區(qū))至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”;通過異地就醫(yī)平臺(tái),全市累計(jì)為1.04萬人次落實(shí)醫(yī)療保障待遇0.88億元。

     。┘訌(qiáng)民心工程建設(shè),把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍

      31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程,成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督導(dǎo)檢查工作。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》,明確了目標(biāo)要求及完成時(shí)限,牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺(tái)了抗癌藥特殊門診管控辦法,完成了系信息系統(tǒng)改造,組織召開了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作部署會(huì)議。4月1日,已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍,患者門診就醫(yī),只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用,并實(shí)現(xiàn)門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。截至到目前,已確定10家特藥門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),辦理特藥審批439人,為4689人次報(bào)銷醫(yī);2535.6萬元。

      二、明年工作謀劃

     。ㄒ唬┟芮嘘P(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后價(jià)格機(jī)制運(yùn)行情況,加強(qiáng)跟蹤管理,確保價(jià)格秩序穩(wěn)定。

      (二)加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度,強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。

     。ㄈ├^續(xù)跟蹤我市跟進(jìn)國家4+7藥品集中帶量采購運(yùn)行、藥品價(jià)格的管理工作,促進(jìn)帶量采購工作平穩(wěn)運(yùn)行。

     。ㄋ模⿵(qiáng)化為群眾服務(wù)的意識(shí),積極為群眾答復(fù)和解決群眾醫(yī)藥價(jià)費(fèi)方面的問題,提升我局的公信力。

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)9

      根據(jù)市委市政府的部署,我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制xx名。設(shè)局長x名,副局長x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì);、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門,我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

      一、工作推進(jìn)情況

      (一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

      20xx年至目前止,參保人數(shù)達(dá)xxx.xx萬人,其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)xxx.xx萬人,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達(dá)xx.xx萬人,參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。

     。ǘ┓(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)

      1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

     。1)住院報(bào)銷比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%,在職職工xx%,一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%。

     。2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過xxxxx元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按xx%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付xx萬元。

      城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。

      2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

     。1)住院報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%。起付線:一級(jí)醫(yī)院xxx元,二級(jí)醫(yī)院xxx元,三級(jí)醫(yī)院xxx元,市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。

     。2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷比例為xx%,xxxxx元以上最高報(bào)銷xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷比例達(dá)到xx%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷比例達(dá)到xx%。

     。ㄈ┯行蛲七M(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作

      印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)),擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見稿),開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,支付資金xxxx萬元;至目前止,住院救助人次xxxxx人,門診救助人次xxxx人;住院救助資金支付xxxx萬元,門診救助資金支付xxx萬元。

     。ㄋ模┳龊20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作

      20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

      (五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制

      一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。

     。┳龊20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作

      20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃xxxx.xx萬元,醫(yī)療救助市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃xxx.xx萬元。

      (七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)工作。今年x月xx日,市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》(;xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購工作,全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)和做法;xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,xx月xx日下午,我局組織召開落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;xx月xx日下午,我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

      (八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來,我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔xxxx〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。

     。ň牛┥罨t(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī);鹗褂眯剩鶕(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。

     。ㄊ┌凑諊液褪÷鋵(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國家和省政策有關(guān)要求,將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

     。ㄊ唬╅_展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作

      根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

      x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng),三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開展以來,全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語xxxx多條,懸掛橫幅xx多條,通過電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。

      (十二)開展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

      為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)保基金不合理支出,根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見和建議,取得較好的成效。

      二、存在問題

     。ㄒ唬┤藛T編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn);鹬С霰仨殞(shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要,信息化程度越來越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

     。ǘ┈F(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門,造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的`開展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。

     。ㄈ┽t(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長,每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。

      三、下一步工作計(jì)劃

     。ㄒ唬┌凑帐〉慕y(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

      (二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

     。ㄈ┵Y助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

     。ㄋ模⿺M調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。

     。ㄎ澹┩七M(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。

     。┻M(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

     。ㄆ撸├^續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

     。ò耍└鶕(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)相關(guān)工作。

      (九)按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。

     。ㄊ╅_展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,建立長效工作機(jī)制,同時(shí),結(jié)合本次省專家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí),不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,建立健全醫(yī);鸬拈L效監(jiān)管機(jī)制,提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,切實(shí)保障參保人合法權(quán)益,控制醫(yī);鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn),持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),營造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī);鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。

    醫(yī)療保障局工作總結(jié)10

      一、日常業(yè)務(wù)及時(shí)結(jié)算

      20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門特費(fèi)用xx。xx萬人次,基金支付xxxxx。xx萬元;結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬人次,基金支付xxxx。xx萬元;結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶xx。xx萬人次,基金支付xxxx。x萬元;結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,基金支付xx。xx萬元;審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,基金支付xxxx。xx萬元;審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,基金支付xxxx。xx萬元;審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元,一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元;審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次,基金支付xxx。xx萬元;辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。

      20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參??cè)藬?shù)為xx。xx萬人,完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

      二、重點(diǎn)工作順利推進(jìn)

      (一)深入開展醫(yī);斯ぷ

      我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)共xx家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所、門診部)共xxx家,定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家(醫(yī)院類xx家,門診診所類xx家,零售藥店類xxx家),其中約談xxx家次,限期整改xxx家次,追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,中止協(xié)議xx家,解除協(xié)議x家,查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬元,要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家,行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,增幅—x。xx%;查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,增幅達(dá)xxx。xx%;查處違規(guī)金額xx。xx萬元,增長xx。xx%,要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬元,增長xxx。xx%。

     。ǘ﹪医M織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作順利開展

      按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等文件要求,作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),高度重視,提高站位,分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。

      (三)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成

      按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》(成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào))等文件要求,我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。

     。ㄋ模╅L期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)

      20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,同時(shí)做好了長期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開展情況的回訪工作;將失能失智評(píng)估專家xx名,評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī),組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。

     。ㄎ澹┓⻊(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升

      按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位,多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地;搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題,取得了較好的效果。

      三、20xx年工作思路

     。ㄒ唬┴S富監(jiān)管手段,維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)

      一是加大打擊力度,推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋,做到三個(gè)結(jié)合,創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)形成稽核任務(wù),實(shí)施精確管理,提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購銷存管理,試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審,建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,形成醫(yī)保為核,多方參與,共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

      二是健全監(jiān)管機(jī)制,發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門為成員單位的`成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會(huì)議制度。定期召開聯(lián)席會(huì)議,開展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門,探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。

      三是采取多種形式,確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),通過持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)保基金,強(qiáng)化醫(yī);鸺t線意識(shí)。通過現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說法、政策宣講等多種形式,大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

     。ǘ┩晟品⻊(wù)體系,助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

      一是提升服務(wù)能力,推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),開啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū),利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),爭(zhēng)取納入x市國家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。

      二是發(fā)揮紐帶作用,深化長期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),養(yǎng)中有護(hù),護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院(全市首家區(qū)級(jí)長照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地)為中心,輻射全區(qū),更好、更規(guī)范的開展長期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,將上門服務(wù)作為新的長照險(xiǎn)服務(wù)方式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

      三是回應(yīng)群眾訴求,滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)國際化營商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,精簡(jiǎn)證明材料,規(guī)范辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序,壓縮辦事時(shí)間,加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。

     。ㄈ┖葑I(yè)務(wù)工作,確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)

      一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容;加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。

      二是推進(jìn)醫(yī);餉I視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī);餉I視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,便于開展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。

      三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作,按照市政府要求擴(kuò)大采購和使用試點(diǎn)范圍,力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點(diǎn)范圍,進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。

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