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醫(yī)院住院部醫(yī)生工作計劃通用
時間流逝得如此之快，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，是時候開始制定計劃了。擬起計劃來就毫無頭緒？以下是小編整理的醫(yī)院住院部醫(yī)生工作計劃通用，希望能夠幫助到大家。
一、指導思想、任務和目標
（一）指導思想
以“三個代表”重要思想與黨的十七屆四中全會精神為指導，加強領(lǐng)導，增加投入，周密部署，從實際情況出發(fā)，尊重農(nóng)民的意愿，把群眾利益放在首位，改善服務，提高質(zhì)量，確保農(nóng)民受益，解決農(nóng)村看病難，看病貴的問題，認真總結(jié)經(jīng)驗，加大工作力度，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的步伐，爭取年再上一個新的臺階。
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研究和探索適應我縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平，農(nóng)民經(jīng)濟承受能力，醫(yī)療服務供需狀況的新農(nóng)合措施、運行機制、服務體系和監(jiān)管方式，逐步建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平，全面促進我縣經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、基本原則和要求
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織，引導、支持農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌安排為主的農(nóng)民醫(yī)療互助，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，遵循“自愿、互助、公開、服務”的原則。
開展新農(nóng)合工作的要求是：一要堅持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，尊重農(nóng)民意愿。二是在農(nóng)民個人籌資的基礎(chǔ)上，各級政府按要求、按時、按比例足額落實補助金。三是重點突出以大病統(tǒng)籌為主，對農(nóng)民的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)藥費用進行補助，重點解決農(nóng)民因患大病而導致的貧困問題。四是以縣為單位統(tǒng)籌，提高農(nóng)民整體抗風險能力。五是要建立公開、透明的管理和辦事制度，賦予農(nóng)民知情、參與、監(jiān)管的權(quán)力，提高制度的公開、公平和公正性。六是要把農(nóng)民利益放在第一位，真正做到便民利民，讓利于民，得到比較滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務。七是要由各級政府組織建立協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)管機構(gòu)，加強對新農(nóng)合的監(jiān)管與領(lǐng)導。八是要建立醫(yī)療救助制度，通過民政、扶貧、計生部門資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，并解決因病致貧的再補助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在開展新農(nóng)合工作中，一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，精心組織，認真管理，務求實效，為新農(nóng)合工作健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。
三、主要內(nèi)容
�。ㄒ唬┙M織管理
1.領(lǐng)導機構(gòu)。年度要根據(jù)人事變動情況與工作需要，及時調(diào)整“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”與監(jiān)督委員會，真正做好新農(nóng)合工作的領(lǐng)導，管理、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導工作。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府也要根據(jù)人事變動情況與工作需要，成立由主要領(lǐng)導牽頭，有關(guān)部門負責人參加，參合農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合管理委員會，負責制定具體的實施方案，并與年元月30日前上報縣合管辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理委員會必須做好組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督領(lǐng)導工作；同時要做好各村委會的組織管理領(lǐng)導工作，成立各村委會新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導小組（與鄉(xiāng)級、村級機構(gòu)，鄉(xiāng)級實施方案一并上報）。
2.辦事機構(gòu)。縣級由新農(nóng)合辦公室作為經(jīng)辦機構(gòu)，具體負責合作醫(yī)療的業(yè)務管理和日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，根據(jù)當?shù)貙嶋H，必須配備1—2名專職人員，負責辦理合作醫(yī)療工作的日常業(yè)務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作經(jīng)費，按當年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)人均不低于1.2元的標準由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政列入預算安排。保證合作醫(yī)療工作的正常運行。
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新農(nóng)合基金實行個人繳費、集體扶持和政府補助相結(jié)合的籌資機制。
1.個人繳費。年農(nóng)民個人繳費不低于20元，年農(nóng)民個人繳費不低于30元。持有相關(guān)證件的五保戶、低保戶、特困戶參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，個人籌資部分可由民政部門醫(yī)療救助基金中支出。
2.集體扶持。有備件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持，集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。
3.政府補助。中央和自治區(qū)財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每人每年分別補為60元、30元，市級財政每人每年補助15元，縣級財政每人每年補助15元。各級財政補助資金全部劃入大病統(tǒng)籌基金。
（三）基金管理
新農(nóng)合基金按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余和公開、公平、公正的原則進行管理和使用。必須�？顚Ｓ�，專戶儲存，不得擠占挪用。
1.管理方式。新農(nóng)合基金由縣新農(nóng)合管理委員會及其經(jīng)辦機構(gòu)綜合管理。合作醫(yī)療基金全部繳入財政部門在工商銀行開設的財政專戶。做到銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機構(gòu)管帳不管錢。真正做到新農(nóng)合基金收支分離，封閉運行。統(tǒng)籌模式實行大病住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌一種模式，住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過設立統(tǒng)籌基金分別對住院和門診費用進行補償。特殊慢性病納入門診統(tǒng)籌管理。
2.收繳方式。我縣農(nóng)民個人繳費在自愿參加的前提下，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織收繳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)負責開具財政部門統(tǒng)一印制的專門收據(jù)，并負責將個人集體繳費及時轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。各級財政補助資金，由財政部門根據(jù)我縣參加新農(nóng)合的實際人數(shù)，按標準及時劃撥新農(nóng)合基金財政專戶。
3.收繳期限。農(nóng)民繳納的下一年度基金要在當年12月底前收繳完畢，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)務于12月31日前上交縣財政專戶。
（四）補償范圍、比例、方式
1.補償范圍。合作醫(yī)療基金用于參合農(nóng)民住院和門診的醫(yī)療費用補償。（特殊病種大額醫(yī)療費用列入門診補償范圍支付屬于非住院）
對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，在參合年度中連續(xù)兩年沒有獲得門診和住院補償者，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見》要求，可獲得一次健康體檢（體檢辦法另行規(guī)定）。
孕產(chǎn)婦住院分娩。參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)住院分娩正常產(chǎn)每次補償300元，病理產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補償標準補償。
白內(nèi)障門診手術(shù)補償。進行門診人工晶體植入手術(shù)每一例患眼一次補償500元，住院手術(shù)按住院標準補償。
市內(nèi)專科醫(yī)院住院除病毒性肝炎（肝硬化）按二級醫(yī)院標準審核補償外其余疾病仍按同等級別補償比例補償。
對特殊人群中的五保戶，低保戶，殘疾人，特困戶，孤兒等重點優(yōu)撫對象憑有效證件報銷時，原則上不設起付線。
一年內(nèi)因不同疾病，在縣級以上醫(yī)院多次住院只計算首次住院的起付線，患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線。
外出務工農(nóng)民，上學的學生憑外出務工地或當?shù)卮逦瘯⻊展ぷC明或?qū)W校證明，在外地住院治療后，返回參合地按同等級別醫(yī)院予以審核報銷。
繼續(xù)實行合作醫(yī)療補償向中醫(yī)藥傾斜政策。一是中醫(yī)門診補償，病種為上肢和下肢骨折等用中醫(yī)藥治療的非手術(shù)病人，在中醫(yī)藥門診進行中醫(yī)藥治療不設起付線封頂為200元。二是中醫(yī)藥服務住院費用占總費用70%（含70%）以上的，住院報銷不設起付線，補償比例同時提高10%。三是中醫(yī)藥飲片除單味使用不予報銷外，處方使用均列入新農(nóng)合報銷范圍。
各定點醫(yī)療機構(gòu)使用《基本目錄》外的藥品，其費用比例，一級醫(yī)院不超過5%，二級醫(yī)院不得超過10%，三級醫(yī)院不得超過25%，超過以上比例的目錄外藥品費用從其藥品收入上交款中扣除，返還當?shù)匦罗r(nóng)合基金專戶。
繼續(xù)執(zhí)行年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍”，對于支付部分費用在1000元以內(nèi)按60%，1000元以上按50%計入可補償費用，單項、次特殊材料費用，在1000元以內(nèi)按60%，1000元以上按50%計入補償費用。
參合農(nóng)民既參加合作醫(yī)療，又參加社保或商業(yè)保險的，可先在社保或保險公司報銷，憑復印件加蓋社保或保險公司證明性印章，按照新農(nóng)合相關(guān)政策報銷，同時提供原報銷單位的票據(jù)，其目的是防止合計補償超出實際住院費用。
2.門診補償管理
保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。以鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)為服務主體，引導病人就近就醫(yī)，門診統(tǒng)籌實行按比例補償，封頂?shù)姆绞健栏窨刂漆t(yī)療費的不合理增長，保證基金安全（門診統(tǒng)籌方案另附）。
3.報銷比例
住院補償：住院補償封頂線4.5萬元。住院補償比例：一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）75%，二級醫(yī)院（旗縣區(qū)級醫(yī)院）65%，三級醫(yī)院40%，一、二、三級醫(yī)院住院起付線分別為50元、100元、500元。
參加農(nóng)民住院醫(yī)藥費報銷公式：醫(yī)藥費用總額—起付線—自費部分—【（特檢費+特治費+血液費）X60%+特材費X50%】=統(tǒng)籌醫(yī)療費
門診統(tǒng)籌補償：門診補償不設起付線，每次門診補償比例為門診費用的30%，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例相同，封頂線相同。特殊病種（慢性�。╅T診補償實行按病種定額補償。
4.報賬方式：參加農(nóng)民在市旗縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由定點醫(yī)療機構(gòu)在出院結(jié)賬時現(xiàn)場報銷，定點醫(yī)療機構(gòu)每月再與旗縣區(qū)合管辦結(jié)算。對定點醫(yī)療機構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的費用，旗縣區(qū)合管辦不予結(jié)算。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行現(xiàn)場報銷，由定點醫(yī)療機構(gòu)就診后直接減免。
5.合作醫(yī)療基金不予補償?shù)尼t(yī)療費用
�。�1）未參合合作醫(yī)療的人員，醫(yī)藥費用不予補償。
�。�2）在非定點醫(yī)療機構(gòu)或盈利性醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或住院所發(fā)生是費用，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自請醫(yī)生會診手術(shù)所發(fā)生的一切費用，不予報銷。
（3）合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務范圍繼續(xù)執(zhí)行年辦法。
（五）監(jiān)督管理
1.監(jiān)督機構(gòu)：縣鄉(xiāng)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會”負責對新農(nóng)合基金的使用和管理情況進行檢查監(jiān)督。
2.監(jiān)督措施：縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構(gòu)要定期向合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個行政村要設立合作醫(yī)療報銷公示欄，定期張榜公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支使用情況及農(nóng)民參合情況、醫(yī)藥費用補償情況，保證參合農(nóng)民享有參與知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合制度公開、公平、公正。建立舉報投訴制度，舉報電話為8822455。接受舉報后20個工作日內(nèi)對投訴給予答復。審計部門要定期對新農(nóng)合基金收支和管理使用情況進行審計，并公示審計結(jié)果。
�。┽t(yī)療服務管理
年我縣將按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的要求，對全縣的鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)進行一年一度的評審，簽訂合同，明確雙方的權(quán)利、責任和義務。定點醫(yī)療機構(gòu)要通過建立各項管理制度，保證服務質(zhì)量，提高服務效益。
四、保障措施
（一）加強領(lǐng)導落實責任
新農(nóng)合工作由政府統(tǒng)一領(lǐng)導，實行部門分工負責，衛(wèi)生、扶貧、審計、計劃、農(nóng)業(yè)、藥品管理、財政、民政各部門密切配合。各部門要將新農(nóng)合工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和本部門工作內(nèi)容，在加強領(lǐng)導、明確任務、資金保證、管理監(jiān)督四個方面明確責任，保證新農(nóng)合工作的順利實施。
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對縣、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構(gòu)工作人員以及定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)工作人員實行定期培訓，就農(nóng)村衛(wèi)生的相關(guān)政策和新農(nóng)合的方案設計與補償測算，管理與監(jiān)督，評估與調(diào)查等有關(guān)知識分期舉行培訓，提高新農(nóng)合干部隊伍的業(yè)務素質(zhì)。