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護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)計(jì)劃
日子在彈指一揮間就毫無(wú)聲息的流逝，我們又將迎來(lái)新的喜悅、新的收獲，寫一份計(jì)劃，為接下來(lái)的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備吧！那么你真正懂得怎么寫好計(jì)劃嗎？下面是小編為大家整理的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)計(jì)劃，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)計(jì)劃1
氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧加壓人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進(jìn)行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術(shù)。
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喉鏡有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。
氣管導(dǎo)管有橡膠管和塑料管兩種，其長(zhǎng)度及粗細(xì)要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時(shí)，成年男子一般用f36－40號(hào)，女子用f32－36號(hào)，經(jīng)鼻插相應(yīng)小2－3號(hào)，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導(dǎo)管號(hào)數(shù)＝年齡＋8。
導(dǎo)管管芯用細(xì)金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長(zhǎng)度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口0.5～1cm為宜。
另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1％地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器。
（二）方法
1．病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標(biāo)準(zhǔn)頭位。
2．術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴張開。
3．待口完全張開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴(kuò)大鏡片下視野，此時(shí)可見到懸壅垂（此為暴露聲門的第一標(biāo)志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣（此為暴露聲門的`第二標(biāo)志）。
4．看到會(huì)厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門如喉頭張開不全時(shí)，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強(qiáng)壓，即可看清。聲門呈白色，透過(guò)聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。
5．暴露聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末（聲門開大時(shí)），順勢(shì)輕柔地將導(dǎo)管插入，導(dǎo)管插過(guò)聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右。
6．在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。并用聽診器試聽兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱。
7．證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。
8．用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準(zhǔn)。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時(shí)漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。
9．用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)計(jì)劃2
心搏驟停是指各種原因引起的心跳突然停止，同時(shí)伴隨呼吸停止。心跳突然停止為意外性非預(yù)期猝死，如果心肺腦復(fù)蘇措施及時(shí)、有效，其存活率高達(dá)70％－80％。
一、心搏驟停的原因
1．心臟疾患，如冠心病、急性心肌梗塞。
2．手術(shù)麻醉意外。
3．電解質(zhì)紊亂或藥物過(guò)敏、中毒。
4．創(chuàng)傷、電擊、溺水及窒息等。
二、心搏驟停的標(biāo)志
�。ㄒ唬┲饕獦�(biāo)志
1．突然意識(shí)喪失。
2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸知。
3．呼吸停止，瞳孔散大。
4．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。
臨床上只要具備兩項(xiàng)主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。
�。ǘ┡卸▋身�(xiàng)主要標(biāo)志的方法
1．輕拍或輕搖并呼叫病人，如無(wú)反應(yīng)即可判定為意識(shí)喪失。
2．救護(hù)者以手指確定病人喉結(jié)后，手指滑向一側(cè)，在喉結(jié)與胸鎖乳突肌前緣之間觸診有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。如果意識(shí)喪失，同時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定為心臟驟停。
三、心搏驟停缺氧對(duì)腦的損害
人體重要臟器對(duì)缺氧敏感的'順序?yàn)槟X、心、腎、肝。復(fù)蘇的成敗，在很大程度上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能能否恢復(fù)有密切關(guān)系。
腦組織的代謝特點(diǎn)是：①耗氧量高。腦的重量占體重的2％，血液供給占靜止心排出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，在幼兒約占50％。②無(wú)氧代謝能力有限，其放出之能力只占有氧代謝的1／20。③腦組織對(duì)缺氧很敏感，在正常體溫下，心臟停搏3－4分鐘，即可造成“不可逆轉(zhuǎn)”的腦損傷。
缺氧對(duì)腦組織造成的損害是①腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能喪失，腦血流量減少。②微血管管腔狹窄，微循環(huán)再灌注受限。③腦細(xì)胞代謝紊亂腦水腫。④二氧化碳蓄積，滲透壓升高，加重腦水腫。
四、心肺腦復(fù)蘇的步驟
對(duì)心肺腦復(fù)蘇應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救，層次分明，確實(shí)有效。
�。ㄒ唬┗A(chǔ)生命支持階段（abc）
1．保持氣道通暢（airway）將病人頭后仰，必要時(shí)以手托下頦，而不使頸部向后過(guò)伸，其目的是使氣道盡量成一直線，解除舌后墜造成的呼吸困難。
2．建立呼吸(breathing)在疏通氣道的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工通氣，以維持病人肺部的氣體交換。用口對(duì)口、口對(duì)鼻或口對(duì)氣囊、面罩，膨肺兩次，以指觸頸動(dòng)脈（5－10）秒，如有脈搏，繼續(xù)吹氣12次／分。
3．人工循環(huán)(circulation)與建立呼吸同時(shí)進(jìn)行，用胸外人工按壓的方法，使心臟被動(dòng)收縮、舒張、維持病人的血液循環(huán)。
�。�1）一人操作每15次按壓胸骨體下半，下陷3－4cm，交替行2次膨肺。
（2）二人操作每5次胸骨按壓行一次膨肺。每分鐘按壓80－100次，壓松時(shí)間比例為1：1。
持續(xù)搶救直至脈搏恢復(fù)或更有經(jīng)驗(yàn)的急救人員到達(dá)或至醫(yī)生宣布證實(shí)死亡為止。
�。ǘ└呒�(jí)生命支持階段(def)
不能間斷心臟按壓及肺通氣，若屬無(wú)法進(jìn)行，則進(jìn)行氣管內(nèi)插管。
1．建立輸液管道，給予藥物及液體治療（drugs）。
�。�1）腎上腺素0.5～1.0mg靜脈注入，每分鐘一次，直至自然脈搏出現(xiàn)。
（2）若停搏達(dá)5分鐘以上，可給碳酸氫鈉1meq/kg靜脈注入。
�。�3）監(jiān)測(cè)并使動(dòng)脈血ph及血?dú)饣謴?fù)。
�。�4）必要時(shí)靜脈輸液。
2．心電圖監(jiān)測(cè)（ecg）。以辨明心室纖顫，心搏停止或奇特的復(fù)合波。
3．心室纖顫的治療（fibrillationtreatment）。
�。�1）立即用200－300w.s直流電除顫，如需要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。
�。�2）利多卡因1－2mg/kg，靜脈注入，需要時(shí)可持續(xù)點(diǎn)滴。
�。�3）如無(wú)心臟搏動(dòng)，應(yīng)每5分鐘重復(fù)注射腎上腺素一次，如需要可給予血管加壓劑。
（4）持續(xù)搶救直至脈搏良好。
�。�5）使立即恢復(fù)正常血壓。
�。ㄈ┏掷m(xù)生命支持階段（ghi）
1．病情估計(jì)（gauge）包括心臟驟停原因及測(cè)定搶救的可能性。
2．恢復(fù)神志即腦復(fù)蘇（humanmentation）。
3．加強(qiáng)治療護(hù)理（intensivecare）。
�。�1）在恢復(fù)自然循環(huán)后和昏迷的全過(guò)程，設(shè)法改進(jìn)缺氧后腦病，并給予留置導(dǎo)尿管。
�。�2）監(jiān)測(cè)包括心電圖、血壓、動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血?dú)�、水及電解質(zhì)、鎮(zhèn)靜及肌肉松弛劑應(yīng)用，葡萄糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及藥物供給的監(jiān)測(cè)等。
�。�3）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及空氣。
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)計(jì)劃3
人工呼吸是用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來(lái)推動(dòng)肺、膈肌及胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧氣的供給及二氧化碳的排除。人工呼吸是對(duì)呼吸受到抑制或突然停止的危重病人的首要搶救措施之一。
�。ㄒ唬┦址ù蜷_s氣道
1．仰面抬頸法病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸（圖20－5）。
2．仰面舉頦法術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的`手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。
3．托下頜法術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。
（二）人工呼吸法
1．口對(duì)口人工呼吸術(shù)者以置于前額處手的拇、食指輕輕捏住病人的鼻孔，深吸一口氣，將嘴張大，用口唇包住病人口部，用力將氣體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手指放松，同時(shí)將頭轉(zhuǎn)向病人胸部，以吸入新鮮空氣并觀察病人被動(dòng)呼氣（圖20－8）。為防止病人肺泡萎縮，在開始人工通氣時(shí)，要快速足量連續(xù)向肺內(nèi)吹氣4口，且在第2、3、4次吹氣時(shí)，不必等待呼氣結(jié)束。吹氣頻率，成人14－16次／分，兒童18－20次／分，嬰幼兒30－40次／分。
2．口對(duì)鼻人工呼吸適用于口部外傷或張口困難的病人。術(shù)者一手將病人額向后推，另一手將頦部上抬，使上下唇閉攏，術(shù)者深吸一口氣將口唇包住病人鼻孔，用力吹氣。吹氣后放開病人口唇使氣呼出。其余操作與口對(duì)口吹氣相同，但吹氣阻力較口對(duì)口為大。
3．仰壓人工呼吸
�。�1）病人仰臥，背部墊枕，使肩及枕部略低。頭偏于一側(cè)。
�。�2）術(shù)者跨于病人兩股外側(cè)，屈曲兩肘關(guān)節(jié)，將兩手橫放于肋弓上部，手指自然分布于脅部肋骨上，拇指向內(nèi)。
�。�3）將體重支于兩手，使身體向前，逐漸加壓力于胸部。2秒后放松兩手，術(shù)者直跪起，經(jīng)2秒后，再按上述方法反復(fù)施行。
4．俯壓人工呼吸
�。�1）病人俯臥，一臂伸于頭前，一臂曲墊于面下，頭側(cè)向一方。
�。�2）術(shù)者跨跪于病人兩腿外側(cè)，以掌壓于病人下背部，手指自然地放在肋內(nèi)上，小指正好處于最低肋骨上。
�。�3）術(shù)者兩臂垂直，使身體徐徐前傾，以身體重力逐漸加壓于病人，至術(shù)者兩肩與掌垂直為宜，保持此姿勢(shì)2秒。
�。�4）將身體逐漸退回原姿勢(shì)，使壓力放松，經(jīng)2秒后，再按上述方法反復(fù)施行。
5．舉臂壓胸人工呼吸
�。�1）病人仰臥，腰背部墊一低枕，頭偏一側(cè)。
�。�2）術(shù)者跨跪于病人頭之兩側(cè)，以兩手握病人前臂上部尺側(cè)，將臂上舉至180度，待2秒后，再曲其兩臂，并以其肘部于前側(cè)方壓迫兩肋弓約2秒，按前述反復(fù)施行，每分鐘14－16次。
人工呼吸有效指征是看到病人胸部起伏，呼氣時(shí)聽到或感到病人有氣體逸出。
以上人工呼吸僅適用于短時(shí)間急救之用。時(shí)間長(zhǎng)者，須行氣管插管或氣管切開及人工呼吸機(jī)維持呼吸。
�。ㄈ┳⒁馐马�(xiàng)
1．病人應(yīng)置于空氣流通的平地上或硬板上，衣服應(yīng)松開，并注意保證呼吸道通暢。
2．吹氣應(yīng)有足夠的氣量（800－1000ml），以使胸廓抬起，一般不超過(guò)1200ml.吹氣過(guò)猛過(guò)大可造成咽部壓超過(guò)食道開放壓，從而使氣體吹入胃內(nèi)引起胃脹氣。
3．如遇牙關(guān)緊閉者，行口對(duì)鼻人工呼吸時(shí)為克服鼻腔阻力，吹氣時(shí)用勁要大，時(shí)間要長(zhǎng)。
4．病人尚有微弱呼吸時(shí)，人工呼吸應(yīng)注意與病人的自主呼吸同步進(jìn)行。
5．仰壓、俯壓、舉臂壓胸人工呼吸操作時(shí)，術(shù)者姿勢(shì)要正確，力量適中，頻率14－16次／分為宜，節(jié)律均勻，且操作不可中斷。同時(shí)可配合針刺人中，十宣等穴位。
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)計(jì)劃4
�。ㄒ唬┬那皡^(qū)捶擊在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5－15w．sr電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。
1．方法右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無(wú)變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。
2．注意事項(xiàng)
�。�1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過(guò)兩下。
�。�2）捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。
（二）胸外心臟按壓心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力＞頸動(dòng)脈壓＞頭動(dòng)脈壓＞頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈，流向頭部，回流到頸靜脈。
1．病人體位病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。
2．術(shù)者體位緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。
3．按壓部位在胸骨下1／3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。
4．按壓方法
�。�1）成人術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.5～5cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的`時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率80－100次／分。
�。�2）小兒使患兒仰臥于診療桌上，足部略抬高以增加回心血量。術(shù)者以一手掌根部置于患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；如是嬰兒，則用一手托住患兒背部，另一手以食、中指進(jìn)行按壓。按壓頻率，年長(zhǎng)兒80次／分，嬰幼兒及新生兒100次／分。
5．按壓與通氣的協(xié)調(diào)
�。�1）一人操作現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救，吹氣與按壓之比為2：15，即連續(xù)吹氣2次，按壓15次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時(shí)間應(yīng)在4－5秒之內(nèi)。
�。�2）兩人操作負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。吹氣與按壓之比為1：5，為避免術(shù)者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組5：1的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過(guò)程中可暫停按壓以核實(shí)病人是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過(guò)程和術(shù)者調(diào)換所用時(shí)間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。
6．按壓有效標(biāo)志
�。�1）可觸知頸動(dòng)脈搏動(dòng)（由吹氣者監(jiān)測(cè)）。
�。�2）動(dòng)脈血壓收縮壓＞8kpa.
�。�3）意識(shí)改善，瞳孔對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。
（三）胸外心臟電除顫心臟除顫器能釋放高能量短時(shí)限的脈沖電流，通過(guò)心臟使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷一切折返通道，以消除異位心律，重建竇性心律，急救時(shí)主要是用非同步除顫消除心室纖顫。因此，對(duì)室顫病人的搶救極為重要。
1．用物除顫器（有直流電與交流電兩種）、導(dǎo)電膏或鹽水紗布。
2．方法
�。�1）做好心電監(jiān)護(hù)以確診室顫。
�。�2）接通電源。有交流電源（220v，50hz）時(shí)，接上電源線和地線，并將電源開關(guān)逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)一檔至“交流”位置；若無(wú)交流電源，則用機(jī)內(nèi)鎳鎘電池（15v）,將電源開關(guān)順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)一檔至“直流”位置。電源指示燈亮約2分鐘，示波器即可出現(xiàn)圖象。
（3）按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，準(zhǔn)備除顫。
�。�4）按下充電按鈕，注視電功率數(shù)的增值，當(dāng)增加至所需瓦秒數(shù)時(shí)，即松開按鈕，停止充電。
�。�5）電功率的選擇，成人首次電擊，可選用w．s若失敗，可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，但最大不超過(guò)360w．s。
（6）將電極板涂好導(dǎo)電膏或包上蘸有生理鹽水的紗布。將一電極板置于病人胸骨右緣第2、3肋間，另一個(gè)置于心尖部。電極板須全部與皮膚緊貼。
�。�7）囑其他人離開病人床邊。術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己身體離開床緣，然后雙手同時(shí)按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。
�。�8）放電后立即觀察心電示波，如除顫未成功，可加大瓦秒數(shù)值，再次除顫，同時(shí)尋找失敗原因并采取相應(yīng)措施。
�。�9）使用后，電極板擦拭干凈放回除顫器箱內(nèi)，如系應(yīng)用鹽水紗布作導(dǎo)電物，應(yīng)擦干后換上新紗布備用。
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